4年前，30岁的小丽（化名）她被诊断为髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，（下文简称“髋关节PVNS”），当时顺利进行了手术切除。
但术后4年来，她的右髋仍然反复疼痛肿胀，经人介绍来到我院关节中心就诊。
究竟是一个什么疾病让小丽烦恼不已，让我们来看看。
手术切除4年，再度复发！
年，小丽因医院就诊，经检查后诊断为：右髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，入院进行了手术切除，术后症状好转，但偶尔仍有轻微疼痛不适，而且随着时间推移，症状不断加重，医院就诊，经核磁共振检查后提示：右髋部色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发。经多方打探，找到我院关节中心副主任中医师陈雷雷处就诊并收入院。下面是患者入院时的影像：
右髋关节周围组织弥漫性结节样改变，广泛骨质破坏！
手术彻底清除，后续仍需观察
入院后，关节中心主任张庆文、陈雷雷副主任组织全科专家会诊，骨伤研究院何伟首席教授详细了解病史、结合临床与影像学检查后，对病情有了更深的了解，指出病情复发的原因与第一次手术病灶切除不彻底有关，而复发后病灶切除显然更困难，因此人工关节置换术是患者不得不面临的选择，但需要考虑到患者年轻，对保留自身髋关节、避免或延缓人工关节有强烈愿望。
有着积累30多年、超过例的对于髋关节PVNS诊断与保髋治疗经验的何伟教授、张庆文主任团队通过对病情的全面分析，认为虽然病情复发，但小丽的髋关节仍具备一定的保髋价值，在与患者充分沟通的基础上，决定再次行病灶切除术。由于病灶波及髋关节前侧、内侧及后侧，单一入路难以做到病灶的彻底清除，因此手术方案为：分期手术，分别采用髋关节前后入路，进行彻底的病灶切除。
两次手术都很顺利，出院前已恢复下地行走，症状得到明显改善，影像检查也提示病灶清除比较彻底。
术后显示：右髋关节组织得到较为彻底切除，侵蚀股骨头使用异体骨填塞。
相关疾病知多D
据陈雷雷介绍，色素沉着绒毛结节性滑膜炎是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带等组织。病因与发病机理不明，一般认为是脂质代谢紊乱、创伤出血、炎症、肿瘤等因素导致相关组织病变引起。本病好发于青壮年，20-40岁，女性略多于男性。通常单一关节受累，下肢关节多见，发病缓慢，间歇发作。分为结节型和弥漫型。临床上弥漫型较为常见。膝关节为多发部位，也见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。一般采用手术切除，但手术切除不彻底，极其容易复发！
何伟教授有话说
通过小丽的故事和前面对PVNS的介绍，我们对这种疾病有了初步的了解，何伟教授强调，以下两点需要特别注意：
1.明确诊断很重要。由于PVNS病因不明，且该病较为隐匿，需要与骨软骨瘤、股骨头坏死等相鉴别，但一般结合病史、体查和影像学检查，多数患者可以明确诊断。
2.如果手术不彻底，非常容易复发。对于发生在髋关节的PVNS，在关节软骨没有明显破坏之前，经过彻底的病灶切除，绝大多数患者的预后良好，术后多数也不需要放疗，但手术能否彻底，医生的经验、技术很重要，小丽第一次手术从手术切口可以判断，病灶清除不彻底与未能充分暴露髋关节有关。对于患者来说，术后定期复查也很重要，小丽此次虽然经过较为彻底的病灶切除，但后续仍需观察有无复发以及手术后髋关节的改变，以便尽早发现其苗头，从而作出相应的处理。
专家介绍
何伟
广东省名中医
广州中医院主任中医师
教授（二级），博士研究生导师、博士后合作导师。现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。
主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。
从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。
先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；主编专著、教材6部，主译骨外科经典名著《SurgeryoftheHip》，发表学术论文余篇，其中SCI收录20余篇。多次应邀在国内、国际学术会议上作股骨头坏死相关专题演讲，并先后到全国20多省市多家省、医院指导手术。近5年共合作培养博士后3人，全日制博士10人，硕士15人，目前在读全日制博士生5人，硕士生9人，与丹麦奥尔堡大学、日本横滨市立大学、澳洲西澳大学联合培养博士生6人，硕士生5人。
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总院:周二下午
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