有一条很重要的神性所引发的肩背疼痛肩胛 [复制链接]

很多时候存在肩胛关节部位疼痛犹如刀割般，往往忽略一个问题，那么问题到底出现在哪，今天带您认识一种肩胛上神经所引起的疼痛，称之为肩胛上神经卡压综合征。

如上图所示，肩胛上神经属于运动N和感觉N的混合神经，这支N起源于臂丛神经上干的一个分支，向后进入冈上窝穿过肩胛切迹向延伸，分布于冈上肌，冈下肌和肩关节，其N纤维来自颈4至颈6神经根组成。

从上干发出后由前内向后外斜穿过颈后三角，与肩胛舌骨肌的下缘平行，沿斜方肌深面外侧走行，穿过肩胛切迹，近似贴骨面向内侧走行，进入冈上窝，并发出分支

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根运动分支支配冈上肌，分出数支感觉纤维分布于肩锁关节。

肩胛上神经的冈上窝段紧贴着冈上肌深面向外下走行；肩胛上神经穿过肩胛下孔并绕着冈盂切迹向内下方向分布至冈下窝，发出2条至4条分支用来支配冈下肌，同时分出数支感觉纤维分布于盂肱关节囊的背侧；肩胛切迹上方有短而厚的肩胛上横韧带覆盖，肩胛上神经于韧带下方的肩胛切迹内穿过，而肩胛血管则从韧带上方横过。由于肩胛上神经在肩胛切迹处相对固定，上肢的不断活动、肩胛骨的不断移位而使切迹处神经反复受到摩擦，导致炎性肿胀和卡压处。

在临床上绝大多数肩甲上神经卡压位于肩胛上切迹，而神经穿过冈盂切迹处压迫肩胛上神经患者较少见，一般出现腱鞘囊肿，主要压迫肩胛上神经下支，在临床症状主要表现为肩部无力，冈下肌疼痛不适、萎缩，肩关节外旋、外展肌力减弱。

其肩胛切迹和冈盂切迹的增厚，肩胛上神经转折角的大小粘连、神经主干与冈上肌支的角度以及冈下肌支的入肌点均是肩胛上神经卡压的主要因素。

一般有直接或间接性肩部外伤史，最常见的症状是酸胀钝痛，可集中于肩胛部后外侧，也可向颈部、前胸壁、患侧上肢放射。患侧上肢易疲劳，当肩外展、外旋时表现无力、肩部上举受限；也有许多患者疼痛不明显，仅表现患肢外展外旋肌力减弱，严重者晚期可出现冈上肌与冈上肌萎缩。

通常患者在冈上窝、冈下窝处有压痛，在肩部肩胛切迹处压痛明显。神经受压时间长的患者，冈上肌萎缩只见于肩胛切迹部位受压造成，而冈下肌萎缩原因不论是肩胛切迹或冈盂切迹部位受压均可发生。肩关节外展起始30°时，肌力下降最明显。

通过查体：前臂交叉试验阳性，即将双上肢置于伸直位、肩关节前屈90°位，交叉于胸前时，可诱发肩胛部疼痛；肩胛上神经牵拉实验阳性，将一只手使患者的头部向患肩对侧旋转，另一只手压在患侧肩部，同时施压会引发患侧后肩部的疼痛。

通过肩胛骨前后位X线片检查可以清晰显示肩胛切迹是否正常，切迹部位变浅或通过性狭窄，对于患者肩胛切迹附近是否存在陈旧性骨折有判断性依据；在者通过B超检查有助于发现腱鞘囊肿或其他肿块排除。

临床诊断主要依据∶肩胛部疼痛不适，有明显压痛，同侧上肢乏力。健侧与患侧对比，可见患侧冈上肌、冈下肌部位肌肉萎缩明显。体征状态表现为手臂外旋、外展表现肌力减弱，前臂交叉试验和肩胛上神经牵拉试验为阳性等等。