跑步有什么好处
听到最多的答案应该就是
强身健体、塑形减肥
真的仅此而已吗
那你对跑步的认识就太不到位了
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跑步作为一种有氧耐力运动
可以促进健康，延缓衰老
锻炼心肺功能
预防肥胖、心脑血管病
以及很多慢性疾病
并且简单便捷、花费低廉、易于开展
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但跑步也是一种重复与周期性高的运动
主要通过膝关节的屈伸来完成这个过程
所以极易对膝关节造成损伤
后台经常收到朋友们的留言
反映跑步后出现膝盖不适的问题
其实这就是我们常说的“跑步膝”
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但你可能不知道
跑步膝并不是一种病
而是跑后膝盖痛症状的总称
有可能是髂胫束综合征
也有可能是髌股关节综合征
康复的侧重点也不一样
1都是跑步膝，症状有差异！
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）
髌股疼痛综合征（patellofemoralpainsyndrome,PFPS）是最常见的膝关节疾病之一，多见于运动人群，女性发病率约是男性的2~3倍，其主要临床症状为髌前、髌后或髌周的疼痛，或伴有髌股关节内的摩擦音、打软腿、关节肿胀等症状，疼痛症状尤其在上下楼梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活动时加重。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）
髂胫束综合征（iliotibialbandsyndrome，ITBS）是指由于各种原因造成髂胫束及其周围结构异常而引发的综合征，属于临床中较常见的运动损伤。具体表现为膝关节外侧伸屈疼痛，在膝关节屈曲20°~30°或伸直时最为明显，跑步时加重，股骨外上髁或其周围疼痛，以刺痛为主，滑囊炎症加重时，疼痛放射至大腿及小腿外侧。
2都是跑步膝，病因不一样！
髌股疼痛综合征病因
髌股关节压力增大、劳损、外伤、股四头肌弹性减退、髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩，以及解剖发育不良等，均为PFPS的重要病因。此外，Q角增大、扁平足、距下关节内转等是PFPS的潜在原因。
髂胫束综合征病因
下肢生物力线改变，如“O”形腿，胫骨内旋、跟部或足外翻、长短腿、髂胫束过紧或大腿肌肉肌力失衡可能导致下肢生物力学结构失衡；臀中肌力量薄弱；训练方式错误，如过度训练或训练不规范，训练场地和服饰不合适等；发生炎症等。
3都是跑步膝，诊断要区分！
髌股疼痛综合征的诊断
体格检查
仰卧伸膝位，尽可能明确膝关节的疼痛部位。髌骨移动度、髌骨倾斜度和膑骨研磨实验等作为常规检査，如结果为阳性，则符合PFPS的诊断。
①髌骨活动实验是将膝关节置于放松位，然后将髌骨向内推移，以1/4为单位测量髌骨的活动范围。骨内移＜1/4提示髌骨外侧结构僵硬；内移＞3/4提示髌骨高度不稳定，髌骨内侧限制结构不良。
②髌骨倾斜实验主要测定髌骨外侧结构的僵硬情况。膝关节放松伸直，以拇指和食指抓住髌骨，将髌骨内侧下压，外侧提升。若髌骨外侧部分固定，不能提升至0°水平即为阳性，提示髌骨外侧结构僵硬。该实验的阳性结果也见于髌股关节骨关节炎。
③髌骨研磨或阻抗实验方法为：患者取仰卧位，患膝伸直，检査者向远侧推移髌骨至股骨髁间沟，嘱患者收缩股四头肌，同时继续向远侧轻柔推移髌骨以抵抗上移髌骨的力量，若产生疼痛则为阳性。注意双侧对比。
④判断膑骨内侧不稳可在膝关节伸直位时将髌骨向内侧推移，然后屈曲膝关节并放开髌骨，如产生疼痛则提示髌骨内侧半脱位。
⑤此外，还应检查髂胫束、股四头肌、腘绳肌、屈髋肌和腓肠肌等组织的弹性，若弹性差会使髌股关节应力加大，髂胫束和股四头肌僵硬均为PFPS的发病因素。
影像检查
常用的影像学辅助检查包括X线、CT和MRI。X线是PFPS诊断和鉴别诊断最为常用的影像学检查，特别对有外伤史、关节内渗出、二分髌骨、疗效不佳以及需手术治疗的患者，应作为常规检查。对X线结果不明确的患者，可采用CT和MRI，以明确诊断及制定治疗方案。
髂胫束综合征的诊断
体格检查
伸屈膝关节，髌骨外侧疼痛可闻及摩擦音。
患侧臀部及胫骨外侧疼痛可放射至膝部。
触诊髂胫束明显紧张，严重者可出现结节。
图片来源：肌肉测试与功能:姿势与疼痛
Ober征阳性。
患者侧卧于床面，肩膀和骨盆与床面垂直。侧卧的一侧腿膝关节屈曲，髋关节保持屈曲，使下背部曲线平坦。如果左侧卧，测试者将左手放在患者臀部转子区域以保持患者身体固定。测试者在患者膝部正下方抓住患者腿部，患者膝关节屈曲至直角，此时测试者的右手、腿部和踝关节应当在患者臀前部和肘部下向后伸展。右侧大腿大范围的外展，然后在外展位置过伸，腿的下部保持水平，并且注意保持髋关节处于中立位，以免其发生旋转。测试者右手沿着患者腿部向后滑动，直到可轻轻抓住患者踝关节，且具有足够的张力以保持髋关节不出现屈曲。此时放松握踝的手，正常可自然下落到健肢后方，如不能落下或者在健肢前方则为阳性。
影像检查
超声测量髂胫束的厚度可以帮助临床确诊ITBS，鉴于髂胫束末端在解剖上呈“鸟嘴样”，患者的髂胫束常在股骨外侧髁处、Gerdy结节上缘0.5cm处发生增厚与病变，无性别差异。
MRI对于诊断结缔组织病变具有参考价值，可以通过MRI表现比较ITBS患者与正常人股骨外侧髁水平上的髂胫束厚度，故临床上可以运用该检查提高确诊率。
考虑ITBS在慢性期常发生增厚，在亚急性期或非急性时无明显影像学表现，且仅仅依据影像学难以鉴别ITBS与其他疾病，故病史、体征及影像三者结合才能提高该病确诊率，指导治疗。
跑步膝是一种很常见的疾病
在跑步的过程中一旦发现
膝关节疼痛或坐下伸腿时感到疼痛
应尽快到正规医疗机构进行检查
热爱跑步的朋友们也可参考
前文提到的康复方法进行预防
高建红,朱小烽,郑洁皎,等.髌股疼痛综合征的病因机制及运动干预研究进展[J].中国康复医学杂志,,34(02):-.
张益民,姜鑫,郭永智,等.Diagnosisandtreatmentofpatellofemoralpainsyndrome%髌股关节疼痛综合征诊断与治疗[J].国际骨科学杂志,,():-,.
丁谷渊,史申宇,凌晓宇,等.髂胫束综合征的临床诊治研究进展[J].中国骨伤,,31(10)
6-91.
何霏,余波,缪芸,等.肌内效贴扎技术在髂胫束综合征康复治疗中的应用研究[J].中国康复医学杂志,,33(4):-.
袁运平,王斌.田径运动中跑步膝产生的成因与康复训练[J].田径,,()
.63-64.
唐薇,夏敏慧.跑步膝的成因及预防[J].当代体育科技,,():10-11.
[美]弗洛伦斯·彼得森·肯德尔等.肌肉测试与功能：姿势与疼痛[M].北京科学技术出版社:北京,:.
编辑：石亚盟
