56岁的李阿姨把肩痛当作肩周炎治疗，尝试了按摩推拿，都不奏效。后医院骨五科，才发现自己的肩痛并不是肩周炎引起的，而是肩袖损伤造成，需要手术治疗。幸运的是，李阿姨手术后的肩痛症状已消失，加上康复训练，现在恢复良好。
医院骨五科主任刘红光表示，临床上，像李阿姨这种把肩袖损伤当作肩周炎来治的患者并不少。实际上，研究发现，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的疾病，占肩关节疼痛疾病的70%—80%，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%。他建议，对于肩膀疼痛要及时就医，而且要到运动医学专科就诊，以防耽误病情。
文/图江门日报记者李银换通讯员黄永青黄玉妍刘森
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五旬女子右肩疼痛
误以为是肩周炎
李阿姨家住蓬江，今年56岁，已退休。去年冬季天气突然转凉，她没有及时添衣，当天晚上她发现自己右肩部出现间歇性疼痛，影响到睡眠。
李阿姨最初以为是单纯受凉，过阵子自然会好，不曾想右肩疼痛越来越剧烈，自我锻炼和贴膏药均不见好转。此时，她怀疑自己是不是得了肩周炎，于是到私人门诊进行按摩推拿，没想到肩膀疼痛的情况越来越严重了，有时甚至疼得她彻夜难眠，而且右手臂也抬不起来。
今年初，医院看看，希望医生帮她找出病因，规范治疗。医院就诊，先后寻求过多种治疗，但右肩疼痛的情况均未有明显缓解。在朋友介绍下，她医院骨五科门诊寻求诊治。医生让李阿姨进行疼痛弧试验、空杯试验（肩袖损伤的专科检查），结果均呈阳性，考虑患者得了肩袖损伤。同时，行磁共振检查，确诊为肩袖损伤。
对于肩袖损伤这个疾病，李阿姨有点陌生，她不禁疑问道：“肩袖究竟在哪里呢？”
刘红光将肩袖形象地比喻成肩膀处的“衣袖”。他表示，肩袖是由一组肩关节周围的肌肉和肌腱组成（如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌），这些肌肉和肌腱既是肩膀的动力组织，也是肩关节稳定的要素。
“过度使用肩关节、肩峰形态异常、外伤以及年龄大而导致的退行性变等原因，都会导致肩袖容易出现损伤断裂，就像是‘撕裂了的弦’一样。”刘红光进一步解释道。
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肩袖损伤和肩周炎的治疗大有不同
“我肩膀最近总是疼痛，抬不起来，是不是得了肩周炎？按摩、针灸、敷药等该试的常见‘招数’都试过了，怎么还越来越严重了。”刘红光在门诊经常碰到这样的患者。
刘红光表示，肩周炎和肩袖损伤都属于肩部疾病，又都有肩部疼痛的症状，加之患者对肩袖损伤的认识不足，所以极容易混淆。临床上，不少肩袖损伤患者都以为自己得了肩周炎，甚至有些医生对这两种疾病也分不清。而临床上发现：肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的疾病，占肩关节疼痛疾病的70%—80%，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%。
刘红光解释道，肩袖损伤，就是拉动肩膀的那根“筋”受了伤，部分或全部断裂开了，表现为肩关节活动时疼痛，有些人有外伤史或反复劳损；因为“筋”断了，所以胳膊不能自己抬起来（主动活动受限），但别人可以帮你抬起来（被动活动基本正常）。通常六七十岁的老年人多发。
肩周炎，就是肩关节囊与周围的组织因为发炎，“粘”在一起了，表现为肩膀不仅自己抬不起来，别人帮你也抬不起来，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，所以也叫“冻结肩”。50岁左右的人多发，因此肩周炎又称“五十肩”。
“希望患者一定要重视这两个疾病的区别！”刘红光说，虽然这两种肩部疾病症状相似，但治疗方法却完全相反。肩周炎患者的肩膀在医生指导下，建议多动，尽可能使粘连拉开，一般不需要手术；肩袖损伤患者的肩关节则不宜运动，因为越动，患者肩袖的撕裂就越大，会使病情加重。
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肩袖损伤宜静不宜动
“宜静不宜动！”对于每一位肩袖损伤的患者，刘红光总是如此嘱咐道。
他表示，肩袖损伤急性期的患者需要固定制动，保持肩部休息。如果在肩袖损伤的情况下，患者仍继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重。肩袖损伤基本上不会随着时间的推移而自行好转愈合，它就如同撕坏的衣服，不会自行愈合，需要及时治疗。少部分病情不严重的患者，可采用非手术疗法。大部分的肩袖损伤患者来诊时，因为误诊误治，已错过了较好的治疗时期，常需要进行手术治疗。以上说的患者李阿姨因肩袖撕裂，且肩峰上有骨刺形成，需手术治疗。目前主流的手术治疗方式是关节镜微创手术治疗。
在经过严密细致的术前准备后，刘红光为李阿姨行肩关节镜微创手术。通过3—5个约5毫米的微创切口，医生在关节镜下，去除肩峰上骨刺，并于肩袖原来的止点位置植入带线锚钉，缝合撕裂的肩袖，从而修复肩袖。
术后，李阿姨右肩的疼痛症状消除，现在定期来门诊复查，接受骨五科医生专业的康复指导，右肩关节活动逐渐恢复正常。
刘红光提醒，很多人出现肩膀疼痛往往会认为不是大毛病，能拖则拖，或者自行治疗，等到疼痛很严重甚至无法正常睡眠时才就医治疗，往往已经失去了最佳的治疗时机。对于肩膀疼痛要及时就医，而且要到运动医学专科就诊，以防耽误病情。
★延伸阅读
肩袖损伤术后应这样康复锻炼
“肩袖损伤导致的肩痛不可按照肩周炎的锻炼方式来治疗，不科学的锻炼方式有可能进一步加重损伤。”刘红光提醒，根据患者的病情和术后情况，医生会制定个性化康复方案，患者应在获得医生的明确诊断及在其指导下进行康复锻炼。大量的统计结果表明，肩袖损伤治疗后再加上科学的康复锻炼，其预后是十分良好的。常见的功能锻炼如下：
1、钟摆运动：身体前倾，把健侧手放在桌子上支持身体，让患侧手自由垂直向下。然后向钟摆一样轻轻地摆动手臂向前向后和环转。注意不要把手绕到背部。一组10次，每天两组。适用于术后4—6周或以上。
2、被动内旋：用健侧手在背后握住一根棍子，患侧手轻轻地抓住木棍的另一端。将木棍往健侧拉，使肩膀被动伸展，注意应在无痛范围内拉伸，以感受到肩前部拉伸感为准，保持30秒，然后放松30秒。之后，另一个方向重复该动作。注意拉动棍子时不要弯腰或者扭腰。适用于术后6—8周或以上。
3、被动外旋：用健侧手抓住木棍，在身前用患侧手抓住木棍的另一端。保持伸展的肘关节在身体一侧，在无痛范围内向水平方向推木棍，保持30秒，然后放松30秒。注意保持身体直立，不要产生扭动。适用于术后6—8周或以上。
本文来源：江门日报
