三步治疗肩周炎疼痛后关节粘连 [复制链接]

肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，准确应称为冻结肩或粘连性关节囊炎。它是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40-50岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。

症状表现：是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍甚至不同程度的三角肌的萎缩。有时一侧肩关节发病后，相隔一段时间后另一侧也可能发作。冻结肩的诊断是一种排除诊断，必须排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩峰撞击综合症、肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等，才能作出诊断。

冻结肩发病期分为三个时期：

疼痛期——持续2.5～9个月，起初肩部酸楚，之后肩周疼痛逐渐加重且夜间痛甚。

僵硬期——持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。

融冻期——持续5～26个月，持续的病症导致肩关节周围肌肉萎缩，软组织广泛粘连，疼痛症状减轻，肩关节活动范围更小，但经过治疗后，肩关节功能可以得到恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。

目前，对肩周炎治疗有口服消炎镇痛药（西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬），物理治疗，痛点局部封闭，针灸，针刀、推拿手法等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。

当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，我科采用在臂丛麻醉下针刀松解配合推拿手法，以恢复关节活动范围。

臂丛麻醉：在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。

针刀：肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、喙突、肩峰下滑囊、三角肌滑囊、三角肌止点、同侧颈部压痛点等。

手法松解：被动上举、外展、后伸肩关节，使之到功能位，可闻及撕布氏咔嚓之声，注意手法要轻柔。

患者治疗前后活动范围图

配合功能锻练方法

1、屈肘甩手——患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。

2、面壁爬墙——患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

3、体后拉手——患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

4、展臂站立——患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。

5、后伸摸棘——患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。也可做越头摸耳的动作。

6、梳头擦汗——患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作，或做梳头动作。