中医对白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6564022.html成诚毕博士运动康复IDjijinmolian
关于冰冻肩
这两天一直在和朋友讨论关于冰冻肩的话题，那什么是冰冻肩？所谓的冰冻肩就是：肩在做前屈后伸外展时出现不同程度受限或疼痛。现在很多办公室青、中年人群陆续出现肩关节受限无痛的，或肩关节受限伴有疼痛人，这医院检查，给出的结果多数是冰冻肩，没有好的办法治疗。
“
有的人说，
回家休息休息就会好；
有的人疼的晚上失眠，
导致严重的精神焦虑；
还有的人，
在医院做理疗有所好转，
之后一段时间又再次复发，
搞的很多人对此束手无策。
”
对于冰冻肩
目前医学鉴定只要是肩关节出现活动受限并伴随疼痛的患者都会被认为是冰冻肩，按照活动范围确定轻度、中度、或重度，这只是单纯的从医学角度来定论。这些人的肩痛和受限真的全是冰冻肩的问题吗？
目前在运动康复学领域，我们确定一个问题时需要通过多个环节从整体来分析，这样才能更全面科学的分析出来导致受限疼痛的原因在哪里，根据运动解剖理论和姿态学，我们会从体态、关节结构、肌肉功能、神经几个层面上逐一排查来判定受限疼痛的原因。
为什么要从这几个层面上去分析？
原因是,,,,
a
当我们的姿态发生含胸弓背时，我们的胸廓会相对产生一个前倾，就会让胸小肌、前锯肌会发生被动挛缩，拉住肩胛骨向前向外位移，在这个姿态基础上肩关节上抬会因为胸椎不能后伸而出现卡压受限。
b
当肩胛骨位移时肱骨的位置也会发生位移，链接在肩胛骨和肱骨上的肌肉位置也不在中立位上，就一定会出现功能代偿或失稳，产生错误的动作模式，长时间在这种情况下肩带肌群在运动过程中一定会因为错误的模式引发慢性损伤，损伤的肌肉筋膜就会发生挛缩而导致手臂上抬受限或疼痛。
c
当关节移位或肌肉出现损伤挛缩时很有可能卡压或压迫到关节周围或肌肉间的神经通路，神经的卡压或压迫也会导致上抬无力受限或疼痛表现。
所以能不能确定到底是不是真的冰冻肩，这些问题在不在运动康复的处理范围内，我们可以通过运动功能测试测出问题根源。这样才能根据实际情况帮助解决导致受限疼痛根本问题。那如何用功能测试帮助准确的评估？
下面是我所总结的评估方式，大家可以以此借鉴。
主动被动测试
关节受限主动上台有痛—可能是主动肌无力或拮抗肌过紧
被动上台—无痛说明主动肌有问题，拮抗肌没有问题，我们就处理主动肌。如果有痛我们做一个反向对抗，疼痛加重说明拮抗肌有问题，无痛说明关节损伤
上抬无痛测试
肩上抬受限无痛—鉴别是否是关节问题（上抬时进行反向抗阻：抗阻后活动度有所改善，说明拮抗肌是过短的，但也不排除关节有受限的可能）（上抬进行反向抗阻：活动度没有改善，说明关节本身是有问题）
关节囊测试
关节囊有问题肩关节会出现（前屈受限后伸受限外展受限内旋受限外旋受限）并伴有疼痛。
肌肉功能测试
肌肉问题——抗阻肩屈曲
如果有疼痛，我们要看引起疼痛原因是否会与肩带的稳定肌群也有关，我们要对肩带肌群进行抗阻测试。
a
抗阻肩外展30度
（有痛，说明是冈上肌问题）（无痛与冈上肌无关）
b
抗阻肩前屈
（有痛:可能因素三角肌前束、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌，继续挨个检测）
c
三角前束肌
肩屈曲内旋抗阻，疼痛减轻或消失，说明三角肌有问题，无疼痛与三角肌无关。
d
喙肱肌
被动肩内旋+加后伸阻力对抗，如果有疼痛说明是喙肱肌问题，如果无痛与喙肱肌无关。
e
肱二头肌
肘关节屈曲90°抗阻，如果有疼痛说明是肱二头肌长头肌腱有问题，如果没有痛，说明不是肱二头肌的问题。
f
肩内旋抗阻
（肘关节屈曲90°主动内旋最大角度，进行抗阻力外旋，如果有疼痛，说明外旋肌有问题，如果无疼痛，外旋肌没有问题）
g
肩外旋抗阻
（肘关节屈曲90°主动外旋最大角度，进行内旋对抗，如果产生疼痛，说明内旋肌有问题，如果无疼痛，内旋肌没有问题）
h
肩后伸抗阻
（肩关节起始位外旋后伸，如果有疼痛，可能是三角肌后束有问题，如果无痛，说明与后束无关）
