医院创伤骨科韦民周欣
患者来信
医生，您好。我母亲半年前不慎摔倒，右上肢着地，受伤后右肩仅稍有疼痛，活动基本正常。因此也没有重视，自行贴了些膏药后感觉疼痛稍有好转。可最近一个月，右肩疼痛的症状逐渐加重，时常半夜因疼痛而惊醒，并且穿衣、吃饭等日常活动出现了困难，医院后进行磁共振检查诊断为右肩袖巨大破裂，需要手术治疗，这下我母亲想不通了，当时受伤后自己感觉肩关节没有什么问题，怎么会产生肩袖破裂？为什么肩关节开始没有疼痛，现在疼痛越来越剧烈了呢？
王先生
医生解答
王先生：
你好。你母亲的情况在临床中较为常见，当肩关节出现长期疼痛史时需要提防肩袖损伤的可能。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。
肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性冈上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要相关专业医生的仔细体检和鉴别才能明确诊断。
肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视，通常需要专科体检及磁共振才能明确诊断。
肩袖损伤发生后保守治疗仅适于肩袖非全层破裂，受伤时间少于3个月，若患者年龄较大对肩关节功能要求不高，也适用保守治疗。手术治疗的目的在于阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。目前肩关节镜手术发展较为成熟，能够在镜下对各类肩袖的损伤、肩关节不稳、关节囊撕裂等肩周疾病进行微创治疗。手术创伤小，恢复快，是目前最为主要的手术治疗方法。
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以上内容均转自上海医院
