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韩主任您好，咱们今天的话题是肩关节疼痛，那么肩关节疼痛就都是肩周炎吗？
在生活中有很多人有肩关节疼痛的情况，就以为自己患上了肩周炎，这是不正确的。最多见的肩关节疾病是肩袖疾病，是肩关节疾患头号杀手;第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨关节炎;最后是冻结肩，也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这些占非常非常少的比例。老百姓很多都认为肩周炎是通过锻炼就能好的。但是，很多肩关节疾病并不能通过锻炼治愈。对于冻结肩也许通过功能锻炼会好转。然而,很多肩关节损伤,比如肩袖损伤,你越锻炼,就越严重。肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤。肩袖一旦损伤,就需要制动,严禁锻炼了。
韩主任，刚刚您有提到肩袖，那么什么是肩袖？肩袖又是如何受伤的呢？
肩袖是肩关节内四根肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。
肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。、急性撕裂伤：常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。2、慢性劳损伤：常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常过度使用上肢后引起，随着年龄增大，肩峰的骨刺增生，反复抬肩撞击肩袖，造成撕裂；在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。肩袖受伤的表现：、疼痛：肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。2、活动受限：肩部深处的钝痛，严重时影响睡眠,尤其是患侧受压的时候。难以完成梳头或抓后背甚至提裤子等动作。3、无力：肩部力量明显下降。引发肩袖疾病的因素：一种是运动，另外一种就是退变，退变包括两种，一种是本身肌腱的质地变脆，脂肪化了，不像年轻人那么有韧性;另外一个主要是机制是撞击，就是肩峰下的间隙随着年龄的增长，由于肌肉不平衡，肩峰下的间隙变窄，肱骨头和肩峰之间的距离变小，日常生活中产生的摩擦撞击，最后导致了肩袖破裂，这是最主要的原因。运动直接导致肩袖损伤，包括年轻时候过度的体力劳动和运动。比如平时做家务，经常切菜等等，有些看起来还是比较轻柔的动作，但因为肌腱质地的问题，也可能成为肌腱破裂的直接原因。受寒的问题不是肩袖疾病的原因，天气变冷以后，关节周围的肌腱韧带变紧了，可能诱发症状。
韩主任，如何自我区分是肩袖疾病还是肩周炎呢？
两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。它的病程大概是两年左右，第一期的病程大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加重，活动度还可以，但是在逐渐减少;第二期是六个月到一年左右，疼痛似乎减轻了，但是活动越来越受限制了;第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都好一点了;第四期叫解冻期，大概一年半两年左右就慢慢康复了。肩袖的疼痛是症状开始是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。韩主任，肩袖疾病患者日常保养需要注意哪些呢？没有手术的病人可以在专业康复医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动，否则会加重磨损。首先，可以做点轻柔的钟摆样活动。然后在别人的帮助下，尝试着把胳膊抬起来，但是依靠的是别人的外力，不是自己主动用力。手术以后的患者需要注意以下几点：.分三个阶段：第一个阶段是手术以后六周之内，不能主动抬肩膀，这期间只能被动的活动，保证肌腱跟骨界面的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动，或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬，或者是在康复医生的帮助下被动活动。2.六周以后，可以做些半主动的活动，就是有一定助力的活动，比如爬墙，手借助墙的力量，一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿，进行左右的活动，通过竹竿的支撑，把手术的手臂抬高。之后慢慢从半主动过度到主动运动，这大概是后面的六周，加起来就是三个月。3.三个月以后才能训练肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是练练小哑铃。今天非常感谢韩主任您的科普。
最后，记得
