白癜风的影响 http://news.39.net/bjzkhbzy/180613/6326476.html前天门诊遇到这样一位的患者，主诉一侧肩痛，怀疑自己可能得了肩周炎，听人说肩周炎需要锻炼，然后就在小区健身区拉绳子，吊单杠，甩臂等肩关节锻炼，结果越练越疼，最后来院就诊，通过体格检查和MRI，诊断：肩袖损伤！
那到底是什么是肩袖损伤呢？它和常说的肩周炎两者有什么区别？应该如何判断和治疗呢？今天我们就来聊聊这个话题！
首先，我们来看看什么是肩周炎。。。
肩周炎
肩周炎的全称是肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织由于各种原因引起的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。
本病好发于50岁左右的人，女性多见，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”“肩凝症”。
临床上，将肩周炎分为3个时期：
疼痛期
这是肩周炎最初的一个时期，一般历时3-6个月，这个时期患者的主要症状是肩关节疼痛，疼痛常表现为烧灼样疼痛或者夜间出现疼痛，活动受限不太明显。
冻结期
疼痛期之后的一个阶段为冻结期，这个时候患者会感觉到肩关节活动越来越受限，比如穿衣服、洗头、洗澡等原本能够做到的事情，现在做不到了。
通常情况下，经过6-12个月，患者的活动受限会达到顶峰，到这时，患者肩关节各个方向的活动都会受到限制。
解冻期
冻结期之后，患者就会进入解冻期，这个时间通常历时6个月，甚至1年。
患者通常会感觉到疼痛稍微有缓解，肩膀活动范围逐步改善，原先穿衣服、洗澡等肩关节受限的活动，逐步能够做到了。
一般情况下，患者经过解冻期后，肩周炎的症状都能缓解，但也有一部分患者可能冻结期过长，或者疼痛症状特别严重，医院进行就诊。
由此可见，肩周炎是一种有自限性的疾病，即便不治疗，到了一定时间也会自愈，在冻结期通过肩关节锻炼可以促进早期恢复。
那前面提到的那位肩痛患者，诊断：肩袖损伤，这又是一种什么疾病呢？让我带你来认识一下“肩袖损伤”！
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什么是肩袖？在哪？
肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方，包绕着肱骨头，由此得名“肩袖”。肩袖损伤将严重影响上肢各个方向活动功能，特别是外展功能，因为一般肩袖损伤90%以上是冈上肌腱。导致肩袖损伤的原因很多，目前认为主要是由于“退变”和“撞击”两种因素共同造成。
肩袖损伤的症状
01
肩部深处的钝痛
02
严重时影响睡眠，尤其是患侧受压的时候
03
难以完成梳头或抓后背的动作
04
肩部力量下降
肩袖损伤的分型
区分肩周炎和肩袖损伤，一个简单的判断方法是：
肩周炎患者的主动活动和被动活动都受限；
肩袖损伤患者主动活动受限，被动活动通常不受限。
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肩袖损伤和肩周炎如何鉴别
肩袖损伤是肩关节主动外展上举和后伸（胳膊从下方摸后背）疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。
肩周炎是肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，在别人帮助下也难以恢复肩关节活动，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”。
通过以下几个动作初步筛查。
1.肩关节外展试验：自己抬胳膊时，因为痛抬不了，如果在别人的帮助下，胳膊可以抬起来，就是肩袖损伤；肩周炎患者在别人的帮助下，胳膊还是痛得无法抬起，并出现“扛肩”现象（患肩上耸）。
2.摸背试验：肩袖损伤和肩周炎患者都可存在后伸展内旋障碍；但肩袖损伤患者在别人帮助下可用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角；而肩周炎患者即使在别人帮助下大多数也无法摸到对侧肩胛骨下角，甚至无法放置到背后（妇女反手解胸带受限）。
3.疼痛弧试验：自己或者在别人帮助下上肢外展上举，外展角度在60°-°之间时出现肩关节疼痛，而超过°时疼痛消失，提示为肩袖损伤(冈上肌腱损伤)；而肩周炎患者即使在外力的帮助下肩关节外展也很难超过90°。
MRI是确诊的金标准
1.肩关节X片：可以观察到是否存在肩峰下间隙狭窄、肩峰发育异常、肱骨大结节磨损增生、肌腱钙化等情况。
2.肩关节核磁共振：可以观察到是否存在肩袖的肌腱、盂唇、关节软骨损伤情况、是否存在关节内积液等情况；对是否存在肩袖损伤确诊。
因此通过MRI检查我们可以明确是否有肩袖损伤！
如果搞不清楚乱治，很有可能治反了，不仅没有治疗效果，还会让病情加重。因为“肩周炎”是要多活动的，而“肩袖损伤”手术前越活动损伤会越严重。为什么要区分“肩袖损伤”和“肩周炎”？因为二者的表现几乎一模一样，都是肩膀疼，而且动不了。不少患者把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，这样做可能造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”，如果怀疑是“肩袖损伤”，医院治疗。
针对二者的不同情况，
采取的治疗方法也不相同。
肩周炎患者肩膀必须使劲儿多动，
尽可能的让粘连拉开，
不需要进行手术治疗。
肩袖损伤患者肩膀一定不能动，
越动撕裂口越大，
需要让医生确认是否需要手术治疗。
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