你经常说肩膀痛，
真的是因为肩周炎吗？
那老百姓常提到的肩周炎是什么？
冻结肩的特点和症状是什么？
什么是肩袖损伤？
如何诊断和治疗肩袖损伤呢？
《健康咸宁》节目，邀请湖北医院外科副主任张柘博士，聊聊肩关节疼痛诊断和治疗知识。
点击下方，回看本期节目市民提问专家解答
1.李女士：48岁，我的肩膀这两年不能吹空调和风扇，只要吹了第二天立马痛。到了夏天晚上睡觉我就用毛巾把肩膀包起来。还不能甩手，甩手也会痛。医院，痛就贴几天膏药。想问一下这是肩周炎吗？
2.马先生：52岁我是左肩疼，肩膀压一下更疼，抬右臂的话锁骨下面胸上面那块就疼，请问医生是什么毛病呀
3.刘女士：50岁，白天不痛，晚上痛就是肩周炎的现象，经常痛醒了，太难受了！这是什么病？
肩膀痛、僵硬，胳膊抬不起来，大家常常会想到：糟了，肩周炎！
肩周炎在中国已经是一个耳熟能详的词汇了，基本上一出现肩膀疼痛，老百姓就会自动自觉地与“肩周炎”划上等号。
但事实确实：肩袖损伤，被误会了，有木有!？
那就一起来看看肩周炎、肩袖损伤，到底是啥玩意儿——
肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见，人们往往笼统的把肩痛当作是“肩周炎”，造成概念的混淆，在治疗上增加病患的痛苦。因此，要对各种肩痛的病因、病理机制充分的了解，才能做到“有的放矢”。
常见的肩痛的原因有哪些呢？
冻结肩、肩袖损伤、习惯性肩关节脱位、颈椎病等。
常提到的肩周炎是什么？
肩周炎，还有一个老百姓不一定很熟悉的名字，叫做“冻结肩”。病如其名，冻结肩是一种可以引起肩部疼痛以及肩关节主动活动与被动活动范围均受限，仿佛被“冻”着一样的疾病。其在临床发病率并不高，占肩痛的10%。
冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40-50岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。冻结肩常只发生在一侧肩部，并呈自限性特点，但是自然病程可达2-3年甚至持续更长时间。部分病人也可见双肩先后受累的情况。
正如疾病的名称，除了引起肩部疼痛，因肩关节活动受限呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难。
冻结肩的特点和症状是什么？
典型的冻结肩往往有三个阶段：
第一阶段疼痛期：可持续2-9个月，表现为弥漫、严重、影响活动的肩部疼痛，症状在夜间更明显，在这一阶段肩部症状日益加重。
第二阶段冻结期：可持续4-12个月，这一阶段肩部变得僵硬且活动受限，但在这一阶段肩痛症状逐渐减轻。
第三阶段缓解期：持续5-24个月，在这一阶段肩关节活动范围逐渐恢复。
冻结肩疼痛的症状是什么？
第一，疼痛的部位多数并不表现在肩部，而是在上臂外侧的疼痛，三角肌的远端尤多。这是由于持续的疼痛引起了肌肉的痉挛和萎缩。
第二，最显著的特点：夜间痛。尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠，患侧卧位时疼痛加重。
第三，主动和被动活动肩关节，都会觉得痛。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍，有时一侧肩关节发病后，相隔一段时间后另一侧也可能发作，（需要强调的是）冻结肩的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切能导致肩关节疼痛活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等，之后才能作出诊断。
冻结肩怎样治疗？
对于肩痛的治疗，首先一定要就诊明确诊断，排除其他肩部疾病。因为不同原因引起的肩痛，治疗计划有可能是完全相反的，切不可自行想当然认为是冻结肩，盲目治疗。
由于冻结肩具有自限性的特点，大多数不需手术治疗，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼，其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的关节活动范围。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。
近年来随着关节镜的发展，我们可以在关节镜下进行肩关节的松解，辅助以麻醉下的手法松解，效果满意。
刚才提到了诊断冻结肩需要进行排除其他的可能，比如什么是肩袖损伤呢？
肩袖撕裂是成年人肩痛和活动障碍的常见原因。肩袖由四块肌肉构成。它们形成肩袖包绕肱骨头。这四块肌肉是岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌，它们起于肩胛骨，共同形成一个腱性单位，然后止于肱骨大结节或小结节。肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内的作用。
肩袖损伤是怎么形成的呢？
A.蜕变b.血运c.撞击d.损伤
肩关节第二个特点是肩峰下间隙是一个前窄后宽的结构，人在活动的时候，手大多数时间位于身体前侧，所以像游泳运动员、体力劳动者容易发生肩袖损伤，其次，在靠近岗上肌在肱骨大结节止点1cm的地方有一个明显的血管稀疏区。
肩袖损伤可能是急性撕裂伤，也可能是慢性损伤。
急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂。
慢性损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动、曾经拉伤过肩关节、或过度使用上肢后，也会引起肩袖损伤，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中，也较多见。
慢性的损伤更常见，它可由反复的过头运动或肌腱的磨损退化造成。病人会感到疼痛从肩部一直放射到臂部。开始疼痛比较轻微，只有在上举运动时产生。
随着时间的推移病人会出现休息痛，或持续的肩关节疼痛，特别是举过头动作时疼痛加剧、无力；肩关节活动时可以听到关节内有响声，这种咔咔的声音可能是来自于骨赘的增生导致撞击或摩擦引起；关节活动度可以受限；病人会有梳头和背后系扣困难。如果是一个突然外力损伤后出现的撕裂，则会有一个突然发生的疼痛，和肩部急性的无力。
怎么样诊断肩袖损伤呢？
刚刚提到了2个肩关节很容易混淆的疾病，冻结肩和肩袖损伤。除了x线，和MR检查，一些症状和体检也非常重要。
肩关节疾患也是从“视、触、动、量”等方面进行检查。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（rangeofmotion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。除了视触动量，还有一些特殊的肩关节体检动作。
比如双手伸直于身体前方，拇指向下，用力上抬上肢，此时可以主要检查冈上肌的力量；手背在背后，手掌向后，用力对抗，向后方移动，此时检查的是肩胛下肌的力量；还有些检查对应的一些有意思的名字，比如拿破仑征，这些都需要专科的医生当面给患者检查，再结合x线和核磁共振，明确是哪一块肌肉或者哪个环节出现了损伤。
肩袖损伤主要症状是肩外展、上举时疼痛，损伤严重时，上举肩关节会感觉无力，需要对侧手帮助才能完成上抬，有时候会感到肩关节活动范围受限。肩袖部分撕裂的时候，外展的时候还有一个明显的疼痛弧，60-°。
肩袖损伤怎么治疗呢？
比较而言，肩袖损伤的治疗更为复杂。如果被误作“肩周炎”，比如让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等运动锻炼，或强行做肩关节手法松解，可能加重伤情。功能锻炼，对肩袖损伤急性期疼痛无效，反而会加剧疼痛，导致撕裂的创面扩大。
因此，对肩袖损伤需要专业医师根据损伤程度、破口大小、病程长短，制定精准的治疗方案。严重的，需要手术治疗。现在基本上我们都采用关节镜下手术，关节镜手术具有很多优点：安全，微创，准确。
肩膀动不动就掉下来是怎么回事？
肩关节脱位分为初次发作和肩关节习惯性脱位。
习惯性肩关节脱位通常是在初发的肩关节脱位后没有得到有效的固定、恢复，撕裂的关节囊和肩关节盂唇这些结构未能得到良好的修复，肩胛盂前缘或者肱骨头有缺损而未被修复，导致日后在受到一些轻微暴力甚至日常生活中做一些外展、外旋、后伸动作的时候造成的关节脱位。
我们在平常工作中就遇到过用衣叉晾衣服时，手稍微举高就发生肩关节脱位的病人。最常见的肩关节习惯性脱位，一般伴有肩胛盂的前部盂唇或盂缘撕裂，或肱骨头外上方的压缩变形致使关节下方不稳，导致肱骨头经常脱出。
专家介绍张柘湖北科技学院外科教研室副主任，湖北医院外科副主任，副主任医师，武汉大学医学博士，从事骨科专业15年，咸宁市医学会外科学分会委员。主要研究方向创伤骨科、关节骨科、骨肿瘤。
《健康咸宁》
咸宁人民广播电台
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