老年人肩袖损伤该如何治疗？到底要不要做手术？请听新医大六附院运动医学专家陈洪涛副主任医师为您解答~
肩袖损伤是老年人经常遇到的问题，据研究发现，60岁以上人群中大约一半人都有不同程度的肩袖损伤，但这些人并未感觉到肩部不适或者功能障碍。这说明，在有些肩袖损伤的情况下，依然可以进行肩袖活动，这类损伤并不都需要手术治疗。
每组肩袖都有一定的宽度和厚度，如果肩袖只是一部分纤维断了，不一定影响其整体功能的发挥。在对一些肩袖修补患者的随访中也发现，虽然一些患者修补后的肩袖只愈合了百分之六七十，但是他们的肩关节功能也能恢复的很好。
肩袖损伤的人群根据肩关节功能状态，可分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖损伤，但是肩关节抬举功能基本正常。根据症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。无疼痛性的肩袖损伤人群尽管肩袖不完整，但可以正常生活，疼痛性肩袖损伤的患者在一定程度上会影响生活质量。
疼痛性无功能性肩袖损伤患者不但功能受限，在活动或者休息时肩关节也会出现严重的疼痛，对日常生活影响很大。无痛性无功能性肩袖损伤时肩关节没有不适，但是也抬不起来，同样影响吃饭、刷牙、梳头等动作。这种特殊类型的肩袖损伤又称为“假性麻痹”，即患者的肩膀像是“中风瘫痪”了，患侧手臂如不借助托举的力量就会掉下来，这类肩袖损伤需要依据患者功能要求决定是否需要手术。
如果是疼痛性功能性肩袖损伤，可采取保守止痛治疗即可，部分患者保守治疗止痛效果不佳，则可以考虑手术治疗。对于有疼痛且有功能的肩袖损伤，手术的目的不是为了修补肩袖，而是为了去除致痛因素。
肩袖损伤也就是肩袖上出现裂口，裂口本身并不产生疼痛。产生疼痛的原因主要是肩袖边缘的挤压、肩峰撞击、喙肩韧带钙化、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎、肩锁关节炎等等。手术时会去除这些致痛因素，同时对裂开的肩袖做相应的修补。对于功能性的肩袖撕裂，在修补时不主张大动干戈，否则会因为解剖结构的过大改变把原有功能的肩袖反而变得没有功能了，最后得不偿失。
无功能性肩袖损伤的患者，如果想改善功能，则需要进行手术治疗。一般来讲，疼痛性无功能性肩袖损伤的患者手术治疗受益最大。因为这些患者肩关节之所以无功能，不一定是肩袖完全断裂引起，相当一部分患者是因为疼痛较剧烈，对有缺陷的肩袖发挥残余功能有抑制，去除致痛因素后肩关节功能很快就恢复了。当然，手术对肩袖的修补也是恢复肩关节功能的保障，对于这类患者，止痛手术和肩袖修补手术同样重要。
无痛性无功能性肩袖损伤是对医生的最大考验，因为这些患者的肩关节之所以无功能完全是肩袖破裂引起的，这类患者肩关节功能的恢复必须要依靠有效的手术治疗来重建肩袖功能。
专家简介
陈洪涛
运动医学科副主任、副主任医师、硕士生导师出诊时间：周一下午，周三、周日上午专业擅长：1.肩部疼痛、髋部疼痛、肘部疼痛僵硬的微创镜下手术治疗（肩袖损伤、肩峰撞击综合征、髋臼股骨撞击综合征等）。2.运动损伤疾病的诊治，包括膝关节前后叉韧带、半月板损伤、髌骨脱位、肩关节脱位、踝关节韧带损伤的治疗。3.严重复杂的骨折、骨折不愈合、骨髓炎的治疗。4.股骨头坏死的保髋治疗—非关节置换（带血管蒂腓骨移植及股骨头坏死的髓芯减压）5.膝关节骨性关节炎的保膝治疗—非关节置换手术（膝关节周围截骨术）。
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