白癜风QQ群 http://liangssw.com/bozhu/12376.html年11月18日
深圳医院
李某，女，63岁。
左侧肩臂疼痛、活动受限2月余。
2月前秋收劳累后出现左侧肩臂疼痛，活动受限，提裤子时痛剧不能发力，以右手完成，亲属介绍来诊。
左侧肩臂前方疼痛，活动受限，提裤子时疼痛加剧。
左侧肩峰低于右侧，肩部无明显肿胀。痛区位于肩关节前方，左侧三角肌前束、肱二头肌、喙肱肌、上斜方肌紧张，压痛（+）。肩关节主动前屈度、后伸45度；被动前屈度、后伸50度。
肩部正位片见左侧肩胛骨内角高耸、外角下移、肩胛骨下回旋。
斜方肌损伤（左）
手法松解+强化上斜方肌。
左侧肩臂疼痛消失，提裤子如常。
手法松解三角肌、肱二头肌、喙肱肌。
松解后压痛基本消失。
提裤子动作可分解为肩胛骨上回旋、肱骨上移和屈肘。患者肩胛骨下回旋，上斜方肌压痛（+），提示上斜方肌损伤。上斜方肌损伤后肩胛骨上回旋无力，提裤子时肱骨上移及屈肘做功增加，过度发力可致相关肌肉损伤，查体见三角肌前束、肱二头肌、喙肱肌紧张，压痛（+），提示三角肌前束、肱二头肌、喙肱肌损伤。
治疗时松解上斜方肌，局部气血得通，通则不痛。强化上斜方肌，肩胛下回旋得以纠正，提裤子时肱骨上移及屈肘肌肉无需过度做功，故发力时疼痛消失。臂部疼痛虽解，但肌肉损伤仍在，遵循治病求本的原则，松解三角肌前束、肱二头肌、喙肱肌，加速肌肉修复、防止复发，松解后臂部气血通畅，压痛消失。
不在其位，不谋其*。筋膜、肌肉、骨骼亦是如此，临床治疗时必须筋骨并重，理筋、正骨一样不可或缺。
斜方肌：位于项部和背部的皮下，一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。斜方肌将肩带骨与颅底和椎骨连在一起，起悬吊肩带骨的作用。斜方肌起于枕外隆凸、上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突。纤维分上、中、下三部分，分别止于锁骨外侧1/3、肩胛冈和肩峰。其近固定时上部纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋；中部纤维使肩胛骨内收；下部纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋。受副神经及颈神经（C3、C4）支配。
三角肌：肩部皮下，从前、后、外侧包裹着肩关节，是一块多羽状肌，前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。主要功能为：前束使肩关节前屈，肱骨内旋，肩关节水平内收，中束使肩关节外展，后束使肩关节后伸，肱骨外旋，肩关节水平外展。受腋神经支配。
喙肱肌：起于肩胛骨喙突尖，止于肱骨内侧缘的中点。主要功能为使肩关节屈曲、内收。受肌皮神经（C5-C7）支配。
肱二头肌：长头起自于肩胛骨盂上结节,短头起自于肩胛骨喙突,两头合并成一个肌腹下行,止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二头肌起止点跨越了肘关节和肩关节两个，因此肱二头肌既可以使肘关节屈曲和旋外，也可以使肩关节前屈，外展和水平内收。受肌皮神经（C5-C7）支配。
作者：*平齐伟
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