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髋部疼痛,关节囊内发现骨性游离体,注意鉴 [复制链接]

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北京中科白癜风医院有治好的吗 https://mip.yyk.99.com.cn/fengtai/68389/jingyan-392913.html

患者音信及影象

患者:女性,22岁

主诉约1年前无显然诱因浮现右髋痛苦,不稳感。经制动、外敷膏药等调节后无好转。

现病史无。

既往史无。

尝试室检讨无。

超声无。

CT/MR扫描无。

查体右髋关节腹股沟区压痛,轻度行动受限,“4”字征(+)。

病例问答挑战

题目一

谜底解读:ABCE

分析:此病例看来髋关节内高发骨性游离体,游离体存在于关节囊内,巨细、状态不一。髋关节肿胀,不过髋臼和股骨近端骨质完备,皮质持续,未浮现骨质毁坏,因而D谜底是差错的。

题目二

按照以上临床材料与CT展现特性,该病例最大概的诊断为以下哪一项

A髋关节骨性关节炎

B骨化性肌炎

C滑膜骨软骨瘤病

D髋关节滑膜钙化

E髋关节结核

谜底解读:C

分析:本病例右髋关节周遭大批巨细不等骨化结节,髋关节肿胀,契合滑膜骨软骨瘤病展现。骨性关节炎的滑膜钙化多呈团状,体积较大,密度不平均,常伴随骨质增生、关节空隙变窄等关节炎展现。骨化性肌炎高产生在内伤后、关节旁和肌肉软机关内,周遭向中间进展的钙化为其重要特性。因而本病例最契合滑膜骨软骨瘤病的诊断。终究手术病理为滑膜骨软骨瘤病。

诊断与判别诊断

术后病理

为滑膜骨软骨瘤病

诊断重点

本病例特性为青年患者,慢性病程。右髋关节内大批游离体,巨细不等,部份看来环形钙化,游离体呈簇状散布;右髋关节骨质构造完备。此病例应首先思考滑膜骨软骨瘤病。

判别诊断

1)退行性骨关节病:退行性骨关节病骨赘零落时可造成游离体,个别较量小,数量少,没有环形钙化。滑膜钙化时范畴较广,状态不时不法则,钙化也不平均,可做判别。

2)剥脱性骨软骨炎:个别惟独剥脱下来的一个游离体,可找到零落处关节面的限定性骨缺损。

3)夏科氏关节病:关节无痛性肿大,关节端骨质汲取,平常构造消逝不能分辩;关节构造严峻错乱、半脱位。关节内看来游离的骨碎片。除了游离体外,本病例无其余宛如景象,可做判别。

病例供稿:病院于爱红、娄路馨

行家点评

滑膜骨软骨瘤病产生在有滑膜机关的关节或腱鞘内,以在滑膜面造成软骨性或骨软骨性小体为特性。好发于膝、髋、肩等大关节,个别单关节病发,偶有多关节病发或对称性关节受累。当关节内的软骨小体没有钙化时,在X线片和CT图象上难以觉察游离体,而只是展现为关节肿胀、积液。此时,MR图象能够明晰显示软骨小体,进而做出诊断。当软骨小体浮现骨化时,称为骨软骨小体,在X线或CT图象上展现为巨细不一、数量未必的圆形、卵圆形或不法则形结节,模范者周边呈精细环状,中间密度较低,前者代表软骨基质的层状钙化。病程较长的病例,游离小体可强逼附近骨质造成骨汲取。除非并发退行性关节病,不然关节空隙平常。

本病例右髋关节周遭见大批骨性游离体,普遍呈环形钙化。右髋关节各骨骨质构造完备,关节空隙不窄,契合滑膜骨软骨瘤病展现。判别诊断主假如退行性骨关节病或创伤性关节炎造成的游离体,此类游离体数量较少,不会浮现环形钙化。别的,由于其是游离体没有血运的死骨,会被汲取而逐步减小,而滑膜骨软骨瘤病的结节可在滑液中逐步增殖、变大。

点评行家:病院喷射科程晓光

参考文件

1.BiazzoA,ConfalonieriN.Synovialchondrosar

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