北京皮肤科的医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150708/4652392.html肩膀疼？反复发作好不了怎么办？
肩袖腱病在运动劳损中常见，难以自行修复。临床表现为肩关节疼痛、偶有夜间疼痛。病因主要因为肌腱劳损，从而出现的肌腱肿胀，表面血管翳形成。
PRP（Platelet-richplasma）又称富血小板血浆，是取全血经离心移除红血球，成为富含血小板的血浆蛋白浓缩液。截至年，（在美国）每次注射的费用通常为至2,美元，在体育明星中开始风靡，用于促进肌腱软骨再生，随后逐渐扩大到美容整形行业，用于皮肤焕发新生。
PRP中最有效的成分为血小板，我们对血小板并不陌生，当身体上出现伤口，血小板就开始发挥自身的凝血功能来保护机体让伤口在短时间内快速止血，同时血小板被激活后会释放出众多生长因子，从而促使我们的自体组织再生修复。而这些生长因子是促进组织愈合的关键。
高浓度血小板血浆已用在慢性肌腱炎、骨关节炎、或口腔颌面外科和整形外科研究治疗的领域中，目前有一些临床研究发现其能够使患者获益。
自年开始，陆续有临床随机对照研究（RCT研究，最高级别的研究，符合随机、对照，结论最为可靠）评价PRP注射作为保守治疗对肩袖腱病的治疗效果。但是一开始的时候，观点很不统一，有的说比做小针刀有效，有的说效果跟打生理盐水差不多。甚至有一个学者说做了肩关节清理再打PRP，会对肌腱造成不可逆的损伤。
深入研究这些文献以后，我发现其实这些临床随机对照研究选择的患者不同，造成了最终的结果背道而驰。例如，对完全断裂的肩袖打PRP是没什么效果的，因为既无法完全修复肩袖，因此也没有办法显著缓解疼痛。另外有一些肌腱的分层撕裂（肩袖损伤分为三种：滑囊面、关节面和分层撕裂）注射以后和打激素效果差不多，但是随访到15个月以后发现注射PRP会导致肌腱分层撕裂进一步加重。其实这个问题，直到年发表了RCT研究以后才被大家所认识。
然而需要划重点的是，滑囊面的撕裂，和关节面的撕裂，在不超过50%的损伤的情况下，还是很适合注射PRP治疗的。这一点在很多研究和我自己的临床实践中都得到了证实。在年和年陆续有5篇RCT研究发现PRP对治疗腱病效果优于打激素，特别是在注射后早期3-6个月，可以起到持续改善症状、缓解疼痛的作用。这也是促使很多患者选择PRP治疗的原因：激素毕竟有很确切的副作用，一般不建议注射超过3次/年，而且不能注射在肌腱内，最好注射在肩峰下。
适合PRP治疗的人群：
1.建议18-60岁之内，因为PRP是抽自己的血做出来的富血小板血浆，再生能力一定是越年轻越好。但是这个标准并不是绝对。有一些国外的临床研究也在用平均年龄65-70岁的人的PRP治疗骨关节炎，得到了很好的疗效。但是考虑到肌腱腱病的好发年龄，再结合一些运动爱好者的年龄，我认为，越年轻，PRP里的有效成分就越多，效果可能会越好。
2.符合肩袖肌腱腱病诊断，或者部分肩袖损伤（滑囊面或关节面）且未超过50%的患者。并且在保守治疗（理疗、口服药物、改变运动方式）之后没有明显改善的患者。
3.没有其他系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、感染等。注射前做一下血常规和肝肾功能。
PRP的制备和注射流程可以看我另外一篇文章的分享。这篇文章主要说一下超声的重要性。
因为，自年以后，几乎所有的RCT研究在注射PRP时都采用了超声引导下注射。
不要因为肩峰下注射是一件很容易的事情，尽管大多数的专家都声称自己可以打得准，但是实际上这个准确率真正只有70%。退一步讲，也有人研究发现即使打不准，镇痛效果也很明显。但是你想想，激素不知道打在肩峰下还是肌腱内，或者把一针将近0-10元的PRP到底有没有打到损伤的位置里，这种模棱两可的结果你能忍？反正我不能忍。
所以，如果找我打PRP，我肯定用超声引导下注射，而且是多点注射。一部分打在损伤的肌腱内，一部分打在肩峰下滑囊里面。只要既往文献说有用的方法，都给你安排上。
1.休息48小时。48小时后可以做一些康复功能锻炼。
2.3天内不能口服消炎镇痛药，不然会抑制PRP里面关键成分血小板的激活。
3.3-4周内避免剧烈运动。
4.可以等4-6周再来打第二针。
5.6个月以后复查MRI或者超声评价肌腱情况。#肩袖损伤#
