本文转自：西安新闻网
56岁的老张最近总觉得肩膀疼痛，胳膊抬不起来。医院看看，但老张觉得自己得的就是肩周炎，俗称“五十肩”，这个年龄的人都会得，只要多活动活动，热敷一下就好了。没想到疼痛越来越严重，晚上疼得难以入眠，疼医院就诊，结果医生诊断不是肩周炎，而是肩袖损伤，需要手术治疗。
肩膀疼，很多人想当然以为是“肩周炎”，做按摩、理疗、贴膏药……殊不知，盲目的治疗、功能锻炼，无助于肩袖撕裂的止痛，不但无法起效，很可能还适得其反。医院骨科医生提醒，肩袖损伤是肩关节疾病中发病率最高的疾病，与肩周炎有相似，但病因和治疗有所不同。遇到肩膀疼，医院找专业医师就诊，懂得区分，对症下药才更容易治愈。不能想当然或者上网查看症状对号入座，以免贻误治疗。
肩膀痛多数是肩袖损伤引起
肩袖是围绕肩关节的一个袖套样结构，主要由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四条肌腱所组成，共同环绕肱骨头形成肌腱袖套，其中任何一个部分的肌腱损伤都可称为肩袖损伤。
肩袖损伤多见于40岁以上的男性，患者大多有明确的肩部创伤史，如摔伤、搬运重物或运动拉伤。受伤机制一般为间接暴力或反复劳损受伤，大多因肩袖随年龄增长发生退变，于肩关节周围结构反复撞击、摩擦撕裂，或是摔倒时上肢处于外展位、手掌扶地骤然受力发生破裂。
肩袖损伤的临床表现主要为外伤后肩部疼痛，不能主动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°至°疼痛弧；而当肩袖完全断裂时，肩关节稳定性显著下降，肩关节外展功能严重受限。
肩袖损伤和肩周炎的区别
临床上肩袖损伤最易和肩周炎混淆而漏诊。
肩周炎好发于50岁左右的中年人，俗称“五十肩”，是肩关节周围软组织的无菌性炎症反应。临床主要表现为肩关节无明显原因的疼痛、活动受限，并逐渐出现关节僵硬，无法高举手臂，外周肩部时会出现疼痛。
肩周炎疼痛特点为主动、被动活动均受限，即在他人辅助的情况下，关节依然无法达到正常的活动范围。也就是不论是自己抬胳膊，或是别人帮着抬胳膊，肩膀都抬不到正常范围，且伴随疼痛。而肩袖损伤特点为主动活动受限更明显，被动活动尚可，且不能自行恢复。疼痛弧是肩袖损伤的特征性表现之一，即关节在60°至°活动时疼痛，继续抬高超过°时疼痛消失，关节活动范围可正常。
肩袖损伤的确诊和治疗
肩袖损伤的诊断主要依靠外伤病史、临床症状、查体。通过一些特殊的查体可初步筛查有无肩袖损伤。通过影像学检查进一步确诊，其中核磁共振是诊断肩袖损伤较特异敏感的检查，其可以清楚显示肩袖损伤的部位以及严重程度，对于明确诊断并指导治疗方案具有很高的参考价值。
通过核磁共振表现，肩袖损伤可分为两种类型：肩袖腱炎和肩袖撕裂。实际上，肩袖腱炎占大多数，这些患者的肩袖肌腱并没有真正的破裂或断裂，而是以发炎水肿为主，早期可通过制动（前臂吊带）、理疗、药物治疗包括局部痛点封闭等缓解疼痛，后期逐渐进行功能锻炼，促进愈合和肩关节功能恢复。而肩袖撕裂患者，其肩袖已发生撕裂或破裂，必须进行手术修补治疗。目前多采用微创关节镜手术治疗，在关节镜直视下先探查确定损伤的位置，并进行损伤部位的缝合修补。
在修补术后，仍要按照计划进行合理的康复训练。术后早期，为利于损伤部位的愈合，常需进行关节的外展位支具固定，保持制动，减少对病灶的刺激。但此阶段要多活动手、腕及肘部，促进患肢的血液循环。待缝合部位愈合后，就需要逐渐进行肩关节功能锻炼，包括划圈、钟摆样运动、绕肩运动等；可平躺在床上进行不负重肩关节外展、外旋、内旋等活动。
关节活动范围逐步恢复后，要进一步进行肩周肌肉力量的训练，如抗阻力训练等。医院进行康复训练指导，以促进关节功能的最大恢复。
