肩关节疾病是骨科的常见病，骨科门诊也时常碰到肩关节疼痛的患者。有些患者肩膀疼痛难忍，有些肩膀无力，此前常常被当成肩周炎诊治，往往治疗效果不佳，甚至病情加重。
其实，大部分肩痛不是肩周炎。
《大医生来了》节目特邀运动医学科专家为大家分析肩痛的原因及治疗对策。今日大医生
贾岩波
博士副主任医师
内蒙古医院运动医学外科
擅长关节镜下治疗膝、肩、踝关节韧带、肌腱及软骨损伤。中华骨科足踝学组青年委员，中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组青年委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专委会委员，中国医药教育协会冬季运动损伤分会委员，中国西部关节镜联盟青年委员，内蒙古医学会运动医学分会常务委员，内蒙古医师协会运动医学分会委员。
额尔敦图
硕士主治医师
主管物理治疗师
国家二级运动员
内蒙古医院运动医学外科
擅长运动损伤及其术后康复。中国康复医学会物理治疗专业委员会运动物理治疗学组委员、国家级社会体育指导员。
张婷
护士长主管护师
内蒙古医院运动医学外科
毕业于内蒙古医科大学护理学专业，从事临床护理工作12年，积累了丰富的临床护理工作经验。中华护理学会内蒙古分会重症监护护理专业委员会委员、中国老年学和老年医学骨科分会护理学分会主任委员、中国修复重建学会护理学组委员。
在身体的所有关节中，肩关节的活动范围最大，由于其身兼数任，因此成为人体较易受伤的关节。然而人们对肩痛的认知度却并不高，大多数人认为忍一忍就好了，要么就以为是肩周炎自行处理。
医生提示大家，导致肩膀疼的疾病有很多，误诊或漏诊会导致误治，甚至加重病情。
造成中老年人肩痛的原因
导致肩痛的主要原因有：
肩周炎
肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。肩周炎好发于50岁左右的人，故又称五十肩。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称冻结肩或肩凝症。国内外的研究发现，肩痛人群中仅有15%的是冻结肩患者。
该病的早期主要表现为肩部疼痛，会随病情进展逐步缓解；而关节僵硬会逐步加重直至关节各个方向活动均严重受限。有趣的是，冻结肩是一种“自限性”疾病，就是说即使不治疗也可以自行缓解一般2年左右可以自愈。
伴有疼痛的冻结肩患者可通过服用抗炎止痛药物、局部封闭注射、物理治疗等缓解症状；对于主要表现为活动受限的冻结肩患者，可采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度，但通常要较长时间才能见效。
采用中医的手法治疗被认为是功能恢复的较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
想要鉴别是否为“肩关节僵硬”，可将上肢紧贴躯干，然后把肘关节屈曲到90度；保持上臂靠近躯干的同时，让家人将手向侧面拉离；如果手向侧方拉离的程度较健侧明显下降，就可能是肩关节僵硬。
肩袖损伤
肩袖又被称为旋转肌袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。肩袖肌腱俗称肩关节内的筋，我们的肩关节能够灵活地做出各种动作，全靠这些筋的帮助。因为它像袖子一样包裹着肱骨头，所以我们给它起了一个形象的名字“肩袖”，肩袖对肩关节的稳定和活动起关键作用。
约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，最明显的症状是肩部在上举时疼痛，夜间甚至会痛醒；患者可能伴有肩部无力，严重者举行李、端茶杯和夹菜都有困难。
在生活中，不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。年龄增长（45岁以上）或运动中使用过度等也会导致。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤，而随着日常外力的作用，这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。
肩袖损伤的治疗方法的取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。
1.肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛，疼痛剧烈者可采用肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。
2.肩袖断裂急性期的患者应采取仰卧位，上肢零位牵引，即在上肢处于外展及前上举各°位做皮肤牵引，持续时间3周，同时做床旁物理治疗和功能练习，防止关节僵硬。
3.肩袖大型撕裂或者保守治疗效果不明显者应采用手术治疗法。肩关节镜下微创手术、缝合撕裂的肩袖组织，比传统开放手术创伤小、恢复快，是目前主流的手术方式。
肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征常常和肩袖损伤互为因果，核磁共振检查可以将二者区分开。
肩峰下撞击综合征者肩关节外展运动时，肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛、肩无力及活动受限，但手部仍有力量。
肩峰撞击综合征约占肩痛病人的20％。典型症状是肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。肩峰下撞击综合征一般在年纪较大、长期过度使用肩关节者多见，其主要发病原因与肩峰发生骨质增生或肩袖力量较弱有关。
对于明确肩峰下撞击综合征的患者，需要减少肩部伸展、上举过头顶或外展等运动，加强休息避免患肢过度活动，并配合药物抗炎镇痛治疗，疼痛明显时，可采用关节腔注射缓解疼痛。
对于肩峰骨赘增生严重者或保守治疗无效者，可考虑关节镜微创手术治疗消除肩峰下撞击的致病因素。
肩峰撞击症的患者如果被误诊为“肩周炎”，进行某些不恰当的锻炼，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。其实一张简单的X线片，就可以帮助医生明确诊断，找到肩部疼痛的“幕后黑手”。
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎是一种羟基磷灰石晶体周围炎症（这种物质简单理解为“特殊石灰”）在肩袖肌腱内的沉积病症。目前病因尚未完全明确，可能与外伤后出血、慢性损伤有关，常发生在冈上肌腱。
这种病症多发于30~50岁人群，发病特点是急性发作、突然剧烈疼痛，患肢无力、慢性疼痛伴进行性活动受限，而且这种疼痛以夜间痛为明显。
作为肩痛原因排名第四黑手，由于其周期长的特点，常与肩周炎、肩袖损伤和肩峰下撞击综合征结合导致发病，所以这就需要我们专业的运动学医生明辨秋毫地辨别主要致病原因。
症状较轻者可选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼，以及局部注射类固醇药物等。疼痛剧烈、严重影响生活者，可考虑在关节镜微创手术下清理钙化物，微创手术效果可以做到立竿见影。
钙化灶清理后仅仅是第一步，如果钙化灶过深影响到肩袖组织的张力后，需要同时进行肩袖组织的修复。
肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌长头肌腱炎又叫肱二头肌长头腱鞘炎，肩部常见原因之一，多因外伤或劳损后急性发病，主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。若不及时治疗，可发展成肩周炎（冻结肩、五十肩）。肱二头肌的解剖结构
单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见，常与肩袖损伤等伴发。患者主要表现为肩痛，可能牵扯到上臂前侧，肩关节活动可能受限。肩部活动后疼痛加重，休息后减轻。
肱二头肌长头肌腱炎的自检方法
1，肱二头肌抗阻检查：患者肘关节屈曲90度，前臂旋前，检查者抓住腕关节上方，阻抗患者的主动旋后动作。阳性结果：肱二头肌肌腱部位疼痛。2、Speed检查：患者肩关节屈曲50度，肘关节伸展，腕关节旋后，检查者在患者前臂施加向下的力量以伸展其肩部。阳性结果：肱二头肌部位疼痛。
肩痛超过三医院进行诊断治疗，以免延误病情。做游泳、攀岩、网球、羽毛球等运动姿势不当、时间过长，都会导致肩膀痛，但这不意味着不能做运动。正确的姿势以及合适的运动量，才会带来身体健康。
图文编辑：穆兰
音视频提供：苏苏
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