不少人认为肩膀疼痛就是肩周炎，通过甩胳膊转圈、揉肩拉伸等锻炼就可以保护肩部。然而，这不但起不了保健作用，还可能会导致更严重的肩膀问题。那么为什么会引起肩膀疼痛？该如何预防和治疗？引起肩痛的疾病很多，肩周炎约占肩痛患者的15-20%，肩膀疼痛的60%~70%是肩袖损伤引起的；其他还有肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱炎、肩关节盂唇损伤、钙化性肌腱炎等。所以肩膀疼痛首先要到运动医学科或有运动医学背景的骨科医生就诊。医生的检查很重要，通过一系列的特殊查体就可以初步判断患者是肩袖损伤还是肩周炎。一定要诊断明确才能取得良好的治疗效果。
肩周炎和肩袖损伤的区别
肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限，尤其是外旋活动受限为主，不能梳头。
而肩袖损伤主要是肩膀疼痛，伴有肩关节的无力感，肩关节外展上举无力。
从病变的解剖结构来看，肩周炎是粘连性肩关节囊炎，是肩关节囊的无菌性炎症，伴有肩关节囊的充血、水肿，粘连和肥厚，以肩膀的活动受限为主。
而肩袖损伤是肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂，以肩膀的无力为主。
肩周炎
肩周炎的准确名称应该叫“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，是指在没有明显诱因的情况下肩关节出现的疼痛并伴有关节的主动和被动活动范围的全面下降。如日常生活中发现肩痛同时出现洗脸、梳头困难，女同志系胸罩困难，上厕所提裤子困难，晚上不能向患侧卧位睡觉且肩痛夜间明显加重等，那么你可能已经是肩周炎了。肩周炎就是肩关节的关节囊发生了无菌性炎症、表现为肩关节腔滑膜充血、水肿、肥厚、关节囊挛缩粘连，导致肩关节疼痛、活动范围全面下降。肩周炎的发病率与年龄呈明显的正相关，一般好发于40-60岁，俗称“五十肩“，女性多于男性，左侧多于右侧。肩周炎是个自愈性疾病，分疼痛期、僵硬期、缓解期，平均病程三年，三年以后一般可以自愈，但也会遗留有不同程度的肩关节活动受限。所以有的患者甚至医生都认为肩周炎不要特别治疗，回去锻炼就行了。其实有的肩周炎患者肩膀疼痛很剧烈，洗脸、梳头、上厕所提裤子、穿衣服困难，甚至不能自己吃饭，夜间疼痛剧烈，无法入睡，严重影响了患者的生活质量和日常工作。对正常人来说三年时间很轻松就过去了，但对于这样疼痛的患者是度日如年啊，长期的慢性疼痛会使患者精神抑郁。所以肩周炎需积极治疗，减轻疼痛、改善关节活动度、缩短病程，提高生活质量。肩周炎的治疗方法很多，有针灸、推拿、理疗、针刀、刮痧、中药内服外敷、体外冲击波治疗等，但最有效的方法还是关节腔封闭注射。很多人对打封闭有恐惧感和排斥心理，认为打封闭就是激素和麻药，不治病，这也是一个误区。肩周炎的病理改变是关节囊的无菌性炎症和粘连，而激素恰是对此有很好的治疗效果，长效激素，可在一个月的时间里持续发挥作用。打封闭的另一个误区是哪痛打哪，这样效果不好，原因是没有把药物注射到关节腔内。关节腔封闭需专业的医生操作，打完封闭后，肩痛会明显减轻。但一定要在医生的指导下进行功能康复锻炼。对部分患者不愿打封闭或部分医生不熟悉肩膀局部解剖，没有掌握肩关节穿刺技术时外用或口服非甾体类消炎镇痛药也能起到很好的治疗效果。药物治疗疼痛减轻后要坚持功能锻炼，如爬墙练习、画圈练习、拉轮练习等。肩关节保暖对预防和治疗肩周炎也同样重要。夏天在空调房间，女同志可以用一个披肩保护肩关节，避免冷风对着肩膀吹。秋冬季节可以在肩膀处放一个暖宝或佩戴热疗仪等。如果得了肩周炎我们可以在肩膀涂些75%的酒精，然后用电吹风热风吹5-10分钟，这样也能起到很好的治疗效果。
肩袖损伤
肩袖在肩膀的外侧，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。这四块肌肉分别从我们肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节，向外侧移行为肌腱，分别止于肱骨头的大、小结节，就像袖口一样包绕肱骨头，所以叫做肩袖。另外这四块肌肉收缩分别能够使肩关节内旋、外展、外旋，所以又称作旋转肩袖。
当由于各种原因引起肩袖肌腱损伤，出现了肩膀疼痛、无力、活动受限，就是肩袖损伤。
日常生活中哪些行为会造成肩袖损伤？
肩关节只要外展超过60°就会引起肩峰对肩袖的卡压撞击。这是我们生活中避免不了的角度。我们趴在桌子上玩电脑，户外遛狗，坐公交车手抓扶手，开车手扶方向盘，还有日常锻炼，广场舞、打羽毛球、打乒乓球、打篮球等等，都会造成肩袖损伤。
如何预防肩袖损伤？
肩袖损伤既是运动损伤性疾病又是退变性疾病，所以在日常生活中要尽量减少肩关节的过肩或过顶运动，尤其是有肩袖部分损伤的朋友，应尽量避免打羽毛球、打乒乓球、跳广场舞等需要举胳膊的运动。肩膀保暖也很重要，应避免风寒湿邪侵袭肩膀。
中医治疗肩膀疼痛的办法
中医认为肩关节疼痛、活动受限或无力为“肩痹”、“肩凝”，多因中老年人肝肾渐亏，肝主筋、肾主骨，筋骨萎弱，复遭风寒湿邪侵袭，致肩关节局部气血运行不畅，经络不通，不通则痛。中医多采用温经通络，散寒止痛中药内服或外敷，同时可以结合针灸、拔罐、熏蒸等综合治疗。临床上应用肩痹康复汤治疗肩袖部分损伤及肩周炎均取得了良好的治疗效果。
作者介绍：王正，安徽中医院副主任医师，硕士研究生导师，安徽省中医药学会骨伤科专业委员会委员。
—THEEND—注：具体治疗与用药请遵医嘱！科普来源：安徽中医药；图：网络。本
