问题1 肩关节疼痛，通过锻炼就能改善吗？
很多肩关节疼痛的人认为自己得了肩周炎，通过努力锻炼就能治愈。事实上，对于冻结肩，也许通过功能锻炼会好转，然而很多肩关节损伤，比如肩袖损伤、盂唇损伤等，是越锻炼越严重。
肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤。肩袖一旦损伤，就需要制动，严禁锻炼。因为肩袖有一定张力，如果肩袖损伤导致一个小裂口，在持续的张力下，这个小裂口很难自愈。若在这种情况下，仍然坚持肩关节的拉伸锻炼，势必导致撕裂口越来越大，最终导致巨大或难修复性肩袖撕裂。
因此，对于肩关节疼痛患者，当锻炼后症状未能减轻，医院通过医生的查体、MRI等检查来确诊。
问题2 肩关节出现哪些情况时，医院诊治？
肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动，如向前、向上、外展、内收及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业与肩关节疾病的发生密切相关，如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作的人，及肩关节频繁活动劳作的人，多发肩关节疾病。
如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛，应注意下列几个问题：肩关节是否僵硬？能正常活动手臂？是否存在肩关节错位的感觉？肩关节是否疼痛，或者夜间剧痛甚至无法入睡？肩关节疼痛是否伴上肢放射痛，甚至麻木？如果存在上述问题，医院诊治。
问题3 哪些疾病引起的肩关节疼痛最常见？
引起肩关节疼痛最常见的疾病包括肩关节本身的疾病和颈椎病。
如果存在肩关节疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木，那可能是颈椎病。医院做颈椎核磁共振明确颈椎情况。本文主要讨论肩关节本身疾病。
肩关节病变包括肌肉、韧带和肌腱等部位。常把肩关节问题分为以下几类。
肩袖损伤
每年因肩关节问题求医的患者数不胜数，在年龄＞40岁的肩关节损伤患者中，肩袖损伤是最常见的原因。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织，可稳定肩关节。肩袖能举起手臂，拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动及长期的肩峰撞击易造成肩袖损伤。
肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛，做上举或外展肩关节活动时加剧，影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力，上举外展手臂时乏力；肩关节出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚，严重影响夜间睡眠；活动肩关节时存在摩擦感或弹响，肩关节活动受限。
肩峰撞击综合征
肩峰撞击综合征是由肩袖和肩峰的过度摩擦引起的。当经常需要上举手臂时，可能会发生撞击从而产生过度摩擦。本病症状类似肩袖损伤。肩峰撞击综合征如果不经妥善治疗，可能导致较严重的肌腱损伤，引起肩关节功能障碍。
肩关节不稳、习惯性脱位
肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况为肩关节不稳，有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节不稳定者抬起手臂时，肩关节会产生疼痛，同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。
冻结肩
即传统的狭义上的肩周炎，女性多于男性。多为中、老年患者。逐渐出现肩部某一处肩周炎症，与动作、姿势有明显关系。随着病程的延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生；严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带，夜间因翻身移动肩部而痛醒。患者发病初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
盂唇损伤
最常见包括SLAP损伤(是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处)，以及Bankart损伤(是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤)。常因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。
肱二头肌长头腱损伤
肱二头肌长头腱起于盂上结节，随后斜行跨越肱骨头，进入由肱骨大结节和小结节汇合形成的结节间沟。肱二头肌长头腱尽管位于关节内，但受摩擦与牵拉非常容易造成损伤。
肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂，腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变，分为原发性腱病和继发性腱病，以继发性腱病最为多见。
腱撕裂常表现为部分或全部撕裂，与外伤和腱实质变性有关。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限；举重物或上肢过头顶时疼痛加重；可伴有夜间痛；继发长头腱断裂者，上臂可出现“大力水手征”（长头肌腱与肌腹连接处断裂，肌腹回缩，在前臂隆起），如下图。
其他
包括钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、游离体等。
问题4 肩关节疼痛应该如何治疗？
早诊断是避免严重肩关节进一步损伤的关键。肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗主要包括：改变日常活动，避免手臂上举过头动作和积极的个体化康复训练。如果非常疼痛，或对休息及药物治疗无效，可考虑局部注射PRP联合肩关节周围软组织压痛点松解治疗，约80%的患者可因此而改善症状。
保守治疗无效时，可选择肩关节镜下微创治疗。
编辑：王晓川
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