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潘孝云：
肩关节疼痛与疾病
肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见，人们往往笼统的把“肩痛”当作是“肩周炎”，造成概念的混淆，在治疗上增加病患的痛苦。因此，要对各种“肩痛”的病因、病理机制充分的了解，才能做到“有的放矢”。
引起肩关节痛的原因有很多，比如“肩周炎”、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等等，其中最为人们所熟知的就是肩周炎，但是事实上肩周炎这个叫法过于模糊，已经被临床医师弃用，现在临床上叫粘连性关节囊炎或者冻结肩。真正的原发性冻结肩只占肩关节疾病的约2-5%，而最常见的是肩峰下撞击综合征、肩袖损伤，这占到肩关节疾病的约60%。今天主要讲一讲冻结肩和肩峰下撞击综合征。
什么是冻结肩
俗称的“肩周炎”在医学上现在称为冻结肩。冻结肩的确切发病率尚不清楚，好发年龄段为40～60岁，女性发病率略高于男性，但男性患者的预后更差。它的病理特征是肩关节囊及其周围韧带、肌腱慢性非特异性炎症及关节囊纤维化。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
冻结肩的发生首要与肩关节退行性病变、急性外伤、受凉、感染及活动削减有关。肩关节系人体活动最大的关节，且肱骨头关节面较关节盂大约3倍，又因关节的韧带相对单薄，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害，导致关节囊慢性炎症反应，粘连挛缩。
冻结肩的症状？
如何治疗？
冻结肩最典型的表现主要为两个方面：
1、疼痛：肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显。疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。
2、活动受限：在病症的发作当中，患者的肩关节逐渐僵硬，肩关节活动将逐渐受到限制，一般来说，这个时候外展、上举、外旋和内旋等活动都将受到限制，以外旋受限特别明显。严重者会影响日常生活。
冻结肩急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止痛为主，不宜过多运动。但急性期过后，无论病程长短，症状轻重，患者均应每日进行被动牵拉练习，目的是对盂肱关节囊进行牵拉，防止挛缩继续发展。冻结肩患者在经过正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行关节镜下关节囊松解术。冻结肩无特别有效的预防方式，要注意坚持锻炼，多活动关节，锻炼肩部肌肉力量，增强肩关节稳定性。同时也要注意避免活动量过大，对肩部造成负担。
什么是肩峰下撞击综合征？
肩峰下撞击综合征：盂肱关节在进行外展或上举动作时,肩峰下的空间结构受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦,引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和肩关节活动受限、肌肉力量下降等造成肩峰下结构的挤压与撞击的原因可能是肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成等等。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位、喙肩韧带和喙突。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肩袖损伤。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤最常见部位为冈上肌，附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合，主要表现为两个方面：肩关节疼痛以及活动受限。
肩峰下撞击综合征有哪些症状？如何治疗？
肩峰下撞击综合征一般初期疼痛呈间歇性，与活动有关，其疼痛部位常位于肩关节前外侧，可向前臂放射至三角肌附着点处，在肩关节进行前屈外展时疼痛加重，部分患者会出现夜间静息痛。后因肩痛而使患肢无力，外旋、外展和上举等活动受限。
肩峰下撞击综合征一般分为保守治疗和手术治疗。
1、保守治疗：保守治疗适用于早期肩峰下撞击征。绝大部分患者可以通过保守治疗获得满意的疗效,包括休息、热敷、超声治疗、口服消炎止痛药物、肩峰下注射糖皮质激素以及增强肩袖肌力的训练等。
2、手术治疗：适用于经正规保守治疗3-6个月无效者且伴有肩袖撕裂可考虑手术治疗。目前手术治疗方法主要为肩关节镜微创治疗，在关节镜下做肩峰成型及肩袖修补术。
肩峰下撞击综合征也无特别有效的预防方式，锻炼时应注意避免短期上举运动，对肩部造成负担。
如何鉴别冻结肩和肩峰下撞击综合征？
肩峰下撞击综合征特殊体征：
（1）Neer撞击试验：患者可以采取站立位或坐位，检查者站在患者患侧的侧方。检查者抓住患者手臂先进行内旋，然后在肩胛骨平面内被动地将手臂完全上抬。患者出现肩关节处疼痛即为阳性。
（2）Hawkins试验：检查者一手抓住患者前臂，使患者肩关节前屈90°；另一只手握住患者前臂，使肘关节也屈曲90°，最后内旋患者肩关节.如果出现了疼痛即为阳性。
（3）疼痛弧阳性：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－度范围时，疼痛较重，当上举超过度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－度这个范围称为"疼痛弧"。
（4）撞击注射试验。1%利多卡因沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击综合征可以确立。
影像学检查：X片，CT，MRI，肩关节镜检查为常用肩关节检查方法，其中X线和磁共振是目前最常用于肩峰下撞击综合征和冻结肩的检查方法。
潘孝云
温州医院关节外科副主任、关节镜专业主任、上海交通大学博士研究生，主任医师，副教授，硕士研究生导师、美国纽约医院访问学者、中华医学会运动医疗分会第三届委员会下肢运动创伤学组委员、中华医学会运动医学分会上肢青年委员、浙江省医学会骨科分会青年委员
专业特长：
关节疾病的诊治，以关节镜微创技术治疗关节疾病。如膝关节交叉韧带重建术、半月板手术、膝关节骨性关节炎置换手术，肩关节脱位、肩袖撕裂的治疗，股骨头坏死的早期治疗等。
门诊时间：
周一全天、周六全天（学院路院区）
周四全天（瓯江口院区）
来源
健康导医
编辑
宣传统战部占亚妮
责编
宣传统战部施扬华崔虓
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