肩痛常见原因七冈下肌损伤 [复制链接]

冈下肌位于三角肌和斜方肌的深面，起于冈下窝，纤维向外集中，止于肱骨大结节，受肩胛上神经冈下支的支配，主要作用是使上臂内收、外旋。冈下肌是肩关节最有力的外旋肌之一，大多由于上肢突然过度外展、内旋而使其受到过度牵拉而损伤，以冈下窝起始部损伤多见。

临床表现

冈下肌损伤及肌腱炎表现：有频繁的过头投掷和击打等运动史，肩背痛为其主诉，冈下窝疼痛，肩部疼痛，其疼痛界限不清。疼痛严重时可沿臂外侧放射至上臂和手指，多为酸胀痛，有时为麻痛与酸痛，当肩关节外展上举或前屈位内收时疼痛加剧，大部分患者在寒冷、劳累、气候变化时加重。

诊断与鉴别诊断

冈下肌损伤和肌腱炎的诊断标准：①有急性或慢性外伤史；②冈下窝，特别是肩胛冈中点下3～4cm处压痛，大多有与肩胛冈平行的痛性条索状反应物或肱骨大结节处压痛，但该处病变少见；③冈下窝区酸、麻、胀痛，严重时向颈或上臂放射；④患者后伸摸背困难，疼痛。

体格检查

1、外旋试验，双上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲90°，做外旋动作，不能者为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

2、外旋抗阻试验，患者肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳性，也提示冈下肌、小圆肌损伤。

治疗原则

治疗首要目标是减轻炎症反应、缓解疼痛、恢复患者肩关节活动度、提高肌力。肩袖撕裂小于正常肌腱厚度50％时可采用保守治疗，如休息、推拿、改变活动方式、药物治疗等。保守治疗无效者或肩袖撕裂大于正常肌腱厚度50％者可采用手术治疗。

预后

肩袖撕裂的治疗术后并发症主要包括肩关节粘连（发生率4.9％～32.7％）、肩袖再撕裂等，早诊断和早治疗可以获得更好的预后。

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