北京酒渣鼻防治医院 http://m.39.net/pf/a_8733703.html肩
JIAN
关
GUAN
节
JIE
肩关节指上肢与躯牵涉接的部份，包罗臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨住址的背部地区等身段很大的一部份。由肩胛骨关节盂和肱骨头产生，属球窝关节，是上肢最大、最灵便的关节。关节囊较松驰，附着于关节盂周缘妥协剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，产生肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。
01
肩带的关节及行动
肩带是由5个关节构成的，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。肩部行动是各关节的调和行动，是以，任何干节受伤，都将不同程度地影响肩的运动机能。
肩是人体运动度最大的关节，由于肩胛盂小、肱骨头大而圆，关节囊又较松驰，是以其运动度大。加以肩胛骨的起落、扭转并沿胸壁绕动，运动界限就更大了。
02
肩关节的韧带：有守护关节不变的机能
1.喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方不变于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一同。这个韧带对肱骨头起撑持及避让肱骨过分外旋的效用。冰冻肩时此韧带遍及发炎，完毕使肱骨头维持在内旋地方，防碍了肩关节的运动。
2.喙肩韧带：为肩关节上部的障蔽，起于喙突外缘，基底较宽逐突变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节隔开。
3.盂肱韧带：为关节囊的增厚部份，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有束缚关节外旋的机能。
03
肩袖
肩袖包罗4个肌肉的肌腱（图1，2）。冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相阻隔。冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。它与肩胛骨之间有一滑囊。再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱产生肩袖的上后部份，肌腱之间分界不显然。肩袖的前部份为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前方，止于肱骨小结节。肩胛下肌腱与冈上肌腱之空隙从前空隙（anteriorinterval），其空隙巨细不同，在有些人大概不太显然。肱二头肌长头腱是一严重的剖解标识，由于它是一关节囊内的机关，止于盂上结节、盂唇上缘及关节囊，并位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的前空隙，其被喙肱韧带不变于肱骨的结节间沟，肱横韧带也起必定的不变效用。
图1肩袖前方观
图2肩袖反面观
：肩关节疾病的超声诊断及干系剖解。
04
肩峰下滑囊
肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其效用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的小量积液可起光滑效用，以减少肩袖与肩峰和三角肌之间的磨擦（图3，4）。95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是沟通的。在前部，滑囊可遮蔽肱骨结节间沟和肩袖内侧空隙，此部位滑囊内的积液不要误觉得是肱二头肌腱鞘内的积液。滑囊和关节之空隙以肩袖。是以，肩袖齐备扯破后可致使滑囊与关节之间沟通。
一般滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多蕴蓄在如下三个部位之一：
1
紧邻冈上肌腱止点的远侧。须专一审查滑囊的远端，即三角肌止点程度，因重力效用积液可蕴蓄在此部位。
1
上臂外旋时肩胛下肌腱的前哨。因上臂内旋时积液可蕴蓄在肩峰下隐窝，而当上臂外旋时，可将肩峰下隐窝内的积液挤出而蕴蓄在肩胛下肌腱的前哨。
1
肱骨结节间沟的前哨。
图3肩峰下三角肌下滑囊
图4冠状面显示肩峰下三角肌下滑囊
：肩关节疾病的超声诊断及干系剖解。
05
肱二头肌长头肌腱
肱二头肌长头肌腱起自盂上结节和关节盂最上方的盂唇，斜穿过肱骨头的顶部加入肱骨结节间沟，肌腱平衡长9cm，约在三角肌止点程度处移做为肌肉。肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的机关，其腱鞘直接与盂肱关节腔沟通，在结节间沟的末了呈一盲袋状。
肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所产生，其内侧壁的平衡角度为56度，平衡的深度为4.3mm，如深度小于3mm则觉得结节间沟较浅。内侧壁角度较小可致使肌腱易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锋利或有骨赘产生，则可损伤肌腱，引发肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半脱位时，肌腱均可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。
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