北京医院治疗湿疹 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/210405/8814564.html中医归纳调节颈肩痛一案
王某，男，52岁。因＂左边肩颈部苦楚、行动受限1周＂救治。
患者诉1周前开窗吹风后呈现左边颈部、肩部苦楚，行动受限，自服镇痛药“布洛芬胶囊”、“颈痛灵颗粒”等药，院生手针灸、理疗等调节未显然缓和，经友引荐来诊。
刻见：左边颈部连及项背生硬苦楚，回头艰巨，左边肩部苦楚，抬肩艰巨，手臂不能上举，头身困重，时有汗出，夜晚痛甚，无意前区苦楚，无恶心吐逆，无头晕及黑曚，无头痛，展转难眠，巨细便时时。查体：神情通晓，苦楚病容，BP:/80mmHg，心律75次／分，心律齐，未闻及杂音。双肺及腹部查体无反常。肩颈行动受限，胸锁乳突肌后缘压痛阳性，肩峰后下方（肩髎穴）、肩峰前下方（肩髃穴）处压痛阳性。血向例、心肌酶、肌钙卵白时时，心电图时时，颈椎正侧位片：颈椎退行性改动，肩关节正侧位片：时时。舌淡，苔白，脉浮弦。
诊断：1.肩周炎
2.颈椎退行性变
中医诊断：痹证
中医辨证：风寒阻络证
治则：祛风散寒，疏通经络。
1.首先疏通足太阳膀胱经和手三阳经（手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经）。
2.接着予拔罐及刺络（选大椎、曲垣穴、秉风穴、肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴），针刺间谷穴、后溪穴、中渚穴。
调节后患者诉颈肩苦楚显然减弱，颈部能转机，左肩可以进取抬举，但仍感生硬不舒。本例为太阳经输、手三阳承担风寒之邪所停滞，营卫不能谐和，非解肌发布、升津舒经不行，欲治其本，当辨证施治，予《伤寒论》中药桂枝加葛根汤加减，解肌祛风散寒、谐和营卫。疏方3剂。
3.中药：桂枝加葛根汤加减
桂枝12g白芍20g赤芍15g炙甘草9g生姜9g大枣12g葛根30g威灵仙20g路路通12g姜*15g郁金12g
3剂，颗粒剂，逐日1剂，冲服。
二诊：
患者诉服用中药1剂后，感混身略微发烧，夜晚溱溱汗出后，满身通泰，休眠佳。第二天晨起颈肩生硬感消逝，行动灵便，还有少量不适。再服二剂，再未出汗，颈肩不适苦楚皆消。舌淡，苔薄白，脉弦。继以养阴和营通络为法疗养。
按：
经云：“公则不痛，痛则不通”。患者左边肩颈部苦楚激烈，行动受限。临床上见到颈肩苦楚患者，首先要除贰心脏疾患，因偶然因心脏病的首发病症为肩部苦楚、手指麻木、出汗等病症。因而要查心电图、心肌酶等联系反省。此患者反省心电图、血向例、心肌酶、肌钙卵白均时时，X线片肩关节无反常，颈椎退行性变，清除心脏疾病。
患者运用非甾体类抗炎药、针灸、理疗等功效不显然，事不宜迟是要收拾患者颈肩苦楚，解析患者为足太阳膀胱经和手三阳经（手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经），手三阳经过程肩颈部，膀胱过程背部，感应风寒之邪，寒则呆滞不通，气滞血瘀，不公则痛，因而先要疏解经脉之瘀滞，首先疏通足太阳膀胱经和手三阳经（手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经），经络疏通以后，予拔罐及刺络（选大椎、曲垣穴、秉风穴、肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴），针刺间谷穴、后溪穴、中渚穴，间谷为一奇穴，为一有名老中诊疗疗颈肩病患的效穴。后溪、中渚为调节头项部疾病的要穴，部分刺络为废除瘀血停滞的灵验法子。调节后患者诉颈肩苦楚显然减弱，颈部能转机，左肩可以进取抬举，但仍感生硬不舒。本例为太阳经输、手三阳承担风寒之邪所停滞，外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，因而项背生硬不舒。时有汗出，是由于有表虚。
《伤寒论》：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。营卫不能谐和，非解肌发布、升津舒经不行，欲治其本，当辨证施治，予《伤寒论》中桂枝加葛根汤加减，解肌解肌发布、祛风散寒、谐和营卫、生津舒筋之功。患者舌苔白，为有湿邪停滞，加威灵仙以祛风除湿，当代医学协商，葛根、白芍、甘草、威灵仙均能缓和滑润肌痉挛，患者脉浮弦，气机停滞显然，故加姜*、郁金既能活血，又能行气。《医林纂要》谓姜*可治手脚之风寒湿痹；《本草备要》谓郁金可行气，解郁。加路路通祛风通络，后人谓其能通十二经脉。葛根汤、桂枝加葛根汤为调节颈肩部不适、苦楚的罕用方子，葛根汤证以邪实为主，时时无汗；桂枝加葛根汤证兼有表虚，患者伴随汗出，汗出不爽。对于此，后人已多有陈述。本案一以经络疏通、刺络、拔罐等法子疏通经络以治其标，二服用中药以治其本，故而得效。
供稿：杨称心中医办事室
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