肩袖损伤的患者多是40岁以上人群,隔日之 [复制链接]

导语：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肩胛前、上、后肌的肌腱组织通称袖带。在肩囊和三角肌下面，有一个与关节囊紧密相连的囊。肱骨上臂伸展时，袖带的作用是使肱骨靠近骨盆，维持肱骨头和骨盆的正常支撑关节。

01肩袖损伤，主要的发病原因有创伤因素，以及退变等因素

1、发病的原因是什么？

血液循环理论，退变理论，冲击理论和创伤理论是导致肩袖损伤的主要原因。

（1）退变学说

患者会出现组织改变，例如出现细胞坏死，以及细胞变形等。当腱套止部的退变表现为潮线复制、不规则、正常四层结构（固有肌腱、潮线、骨矿纤维软骨、骨膜）不规则、出现消失或粒状改变。40岁以下的人很少会有这种改变，但是随着年龄的增长，这种情况会越来越严重。随着年龄的增加，发病的概率也会越高。

（2）血运学说

Codman所描述的“危险区”在远侧冈上肌腱的1cm之内，这是肌腱撕裂最常见的部位。对灌注标本的研究证实了危险部位的存在，即滑囊表面的血供要比关节面高，这与撕裂节理面的侧滑囊一致。Brooks发现远端1.5cm的冈下肌腱也缺乏血管。但是冈上肌撕裂率远高于冈下肌腱，故除供血外，还要考虑其它因素。

（3）创伤因素

外伤按其暴力程度的大小可分为严重暴力创伤和反复轻微创伤，前者对肩袖损伤更为重要。腱肌纤维的微断是日常生活或运动中反复、轻微损伤所致。若无足够时间修复，将进一步发展成局部或全层的肌腱撕裂。这一病理学过程在职业运动员中更为普遍。

2、发病机制

按照损伤的程度，肩袖损伤可分为挫伤、不完全骨折和完全骨折三种。肩袖挫伤导致肌腱充血，水肿，甚至纤维变性，是可恢复的损伤。腱面的肩峰囊会伴随着相应的损伤炎症反应，囊内也会发生渗出。

新伤一般在3周内，旧伤在3周以上。新鲜腱断端不规则、肌水肿、组织脆弱，骨盆和肱骨关节腔积液。旧性骨折和骨折端已形成瘢痕，关节腔内有少量纤维素样渗出，平滑、圆钝和相对坚硬。靠近大结节的关节表面是由外露的被膜或肉芽组织覆盖着。

02肩袖损伤，患者多是40岁以上的患者，隔日之后，疼痛会加剧

1、本病多发生在40岁以上

这种疾病在40岁以上的病人中比较常见，尤其是体力劳动者。肩关节在受伤前、受伤后均无症状，有暂时性肩关节疼痛，次日疼痛加重，持续时间大约是4-7天。

2、患者不能够使用患病的肩膀

病人无法使用受损的肩膀。当上臂伸直到肩关节时，大结节和锁骨峰间压痛明显。肩关节外展因肱骨头失去稳定而在袖带完全断裂时产生严重影响。在部分袖带撕裂的情况下，患者仍然可以伸展上臂，但是会有疼痛。

3、检查方法

（1）X线检查

对肩胛骨峰形和肩部关节成骨结构变化的判断有帮助。在肩峰前部、外缘及大结节部位，部分肩袖损伤患者可见明显的骨增生。

（2）MRI检查

这有助于判断肌腱损伤的部位和严重程度，特别是MRI能清楚显示袖带部分撕裂，对诊断有重要意义。

4、诊断方法

可以通过临床表现和相关检查来确诊。

03肩袖损伤，主要需要和冻结肩，以及肩峰下滑囊炎进行区别

1、鉴别诊断方法

（1）冻结肩

肩周炎、粘连肩关节炎等都是由肩关节周围的软组织引起的，导致肩关节疼痛和活动困难。40岁以上的病人中，女性比男性多(3:1)。肩痛和肩关节运动障碍逐渐加重，主动和被动活动受限为其主要特征。

（2）肩峰下滑囊炎

肩峰下的疼痛主要表现为压痛，可放射到三角肌，严重者有轻度肿胀。本病长期可引起局部肌肉萎缩，肩关节无法进行外展、外旋等运动。

（3）肱二头肌长头肌肌腱炎

肱骨节间沟是肱二头肌屈肘、肱二头肌痛觉等阻力加重的部位。长期下来，还会出现肌肉功能不全及萎缩。

2、治疗方法

（1）非手术治疗方法

选择治疗方法取决于损伤类型和时间。此病的治疗方法，一般采取非手术治疗。肩袖挫伤的治疗方法有休息、三角巾悬吊、制动2-3周、消肿止痛等。1%利多卡因类固醇能使疼痛严重的病人在肩峰注射醋氨酚或骨盆、肱骨关节内注射。痛觉减轻后，开始进行肩部关节功能康复训练。

（2）物理治疗

肩袖骨折急性期，采用仰卧位，牵引，也就是°上肢伸直，牵引3周。物理治疗同时进行。2周后取下牵引器，每天2-3次。加强肩肘功能锻炼，防止关节僵硬。还可以在床上牵引一周后，用石膏或支架将其固定，便于下移。

（3）手术治疗方法

肩袖损伤严重，非手术治疗无效。一般不能自行愈合。术后4-6周，袖口处急性炎症性水肿消退，未愈合肌腱残端形成坚硬的瘢痕组织，有利于肌腱的修复和止血。

3、预后

日本shinhara医院报道了肌腱套修复术在全世界的首例病例。共有名患者接受肩膀检查和6，7年的随访。70.1%的病人完全解除了疼痛，79.4%的病人恢复了肌力，94%的病人活动范围满足了日常生活需求。

结语：肩袖肌力下降甚至丧失功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生于反复做极端拉伸肩膀运动。早期正确的诊断、治疗和术后系统的康复是获得良好疗效的基础。肩袖的损伤如果不进行自然修复，就会发展成肩袖关节的病变，出现关节不稳或继发关节挛缩，造成疾病和关节功能丧失。