大家如果出现这儿疼，那儿疼，是不是第一个反应就是要去看个骨科？的确，骨骼肌肉的疾病找骨科医生可以说是专业对口。然而，当你以为立马开点儿药就能解决的腰酸腿疼的时候，骨科医生却会拉着你去做点儿检查。那个影像科的报告真的就那么重要？
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肩膀疼，就只能看骨科？
肩膀疼，先看看骨科，大部分都没错。首先，骨科医生就会判断你是不是真的“肩膀”在疼。我的肩膀我还不知道了？你还真别说，你说的“肩膀疼”，其实不一定是“肩膀”在疼！其实疼痛的部位本身对于区别疼痛的原因就颇有价值，比如颈椎有问题时，往往是斜方肌最疼，而真的肩膀有问题时，你大概率会指着你的肩峰和三角肌叫：“这里痛、这里痛！”
对于肩关节运动范围的检查也能告诉骨科医生你肩膀哪儿出了问题。让你把手抬起来，不是随便抬抬，主要是为了评估你主动运动范围有多大。继续帮你把手再抬得高一点，抬到你叫痛才停，这也不是骨科医生的恶趣味，只是为了评估你被动运动能做到哪儿。你肩膀抬到哪儿会疼，对于鉴别肩袖撕裂或者“冻结肩”就有重要的意义。而这两种疾病的治疗几乎相反，一种你要动动别“冻”住了，一种你别猛动给动坏了……
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肩膀疼，也要看影像科！
不过，当你以为骨科医生“摆弄”了老半天，噼里啪啦敲键盘是在给你开药的时候，打印机拉出来的却是一串影像检查：又是拍平片、又是做ct，弄不好还要给你预约个磁共振来做做……那个影像科的报告真的就那么重要？
当然，骨科医生可以通过各种现场的检查对你的疼痛的原因有一个初步的判断，但有时影像科医生还真的少不了！肩膀疼痛其实可以有很多种原因，包括肩关节撞击、肩袖损伤、盂唇损伤和盂肱关节不稳等等。这种时候来个磁共振“滴滴答答”一番可能就知道为啥疼了。
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影像科到底在看点什么？
肩关节撞击顾名思义就是你肩膀里的两个零件老是撞到一起，你自然就疼了。磁共振成像对肩关节撞击的诊断具有很高的敏感性，也非常适合识别一些诱发因素。比如，有的人肩峰下长了个骨刺，压缩了肌腱原本的生存空间，这肌腱自然要求救，用疼痛的方式告诉你它快被挤坏了（图1）。
图1你这破骨刺可戳得我疼死了
骨刺长起来可不挑地方，有时候喙肩韧带附着处也能给你整一个出来，还特别有存在感地拍个平片就能看到（图2），这种时候路过的肌腱日子一样不好过，也得和你诉说一下生活不易吧。这不，你的肩膀又疼了。
也有的时候怪不得骨刺这种外来势力，肩关节自己就有“内部矛盾”。比如，有的人的肩峰就长得好似一把利刃直直地戳中了肌腱的“痛点”（图3），这不疼都难呐……
图2我是骨刺我骄傲，戳你怕你不知道
图3都是肩关节，互怼不留情
肩膀外围一圈的肌肉就好像袖子一样围着肩关节，这层肌肉如果一不小心撕开了就被形象地称为肩袖撕裂。一般磁共振成像对肩袖撕裂的诊断具有很高的特异性，磁共振说你袖子坏了，很有可能就是真的坏了，而增强磁共振成像更厉害，几乎可以发现所有的肩袖撕裂。肌腱整个断得干干净净不难发现（图4）；肌腱撕开了一部分，在磁共振上一样也颇为清楚（图5）
图4全部撕开，一片白茫茫的关节积液真干净
图5还没撕完，但你的肩膀也已经开始喊疼了
肩关节是整个人体中最灵活的关节，但也是最不稳定的关节。为了让肩关节不要那么容易受伤，关节盂以及盂唇可能颇为关键。除了显而易见肩关节脱位，也就是俗称的肩膀“掉下来”了之外，肩关节内也有可能出现微小的不稳定，同样可能会让你的肩膀疼起来。比如，常见的bankart损伤（图6）和slap损伤（图7）。这些损伤往往很难只借助临床的检查就给出肯定的诊断，在这种时候做个磁共振几乎就是一个必须。
图6bankart损伤：你肩膀前下的软骨跑出去“远航”了
图7slap损伤：我裂开了……
除此之外，骨科医生简单捏捏肩膀就可能发现有没有肌肉萎缩，如果存在三角肌或者冈下肌萎缩，影像科就知道要仔细看看是不是有神经受到压迫，有时顺藤摸瓜就能神经节囊肿或者盂唇旁囊肿，甚至一路追到盂唇撕裂抓住你的病因（图8）！
图8这一大颗的，真会挤着神经
同时，肩关节有的肌肉用手摸摸可以发现问题，但有的肌肉埋在底下很难靠摸就解决问题。比如冈下肌仔细检查还能“用心感受”，但冈上肌隔着斜方肌纵然骨科医生想大力出奇迹也无济于事。这个时候做个磁共振，你的肌肉好不好马上一眼就能看的清清楚楚！
肩膀疼了，影像科也许不能给你开药，更不可能帮你开刀，但却能告诉你是该去吃药，还是该去开刀。在肩关节疼痛和存在活动障碍时，专业的影像科医生可以通过肩关节磁共振检查告诉你，你的肩膀究竟是哪里出了问题。从肩峰下撞击、肩袖撕裂、肩周炎、盂唇损伤、钙化性肌腱炎、退变等一系列疾病中找出那个致病元凶！所以，别总是指望骨科医生能一秒开药解除病痛，肩膀疼的时候，到隔壁找个专业的影像科医生做个肩关节磁共振，也许更能对症下药！
肩关节疼痛是现代人常有的苦恼之一。在肩关节受过伤的时候，x线及ct检查是用于除外骨性结构损伤的重要手段，而不少患者在肩关节疼痛时并没有受过伤，此时借助磁共振评估肩关节的肌腱、韧带和软骨等结构往往能发现疼痛的根源。当然，除了根据需要选择适当的检查之外，更重要的是请专业的影像科医生来诊断！
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供稿：影像科?钟京谕
编辑：宣传科?娄斯敏、张耀欣
上观号作者：医院