六月半夏,骄阳鼎盛,41岁的田先生(化名)来济南游玩途中不幸发生车祸,胸部被货车碾压……
田先生医院东院区重症医学科的时候,伤势十分危重。CT检查示:双侧至少十四处以上肋骨骨折、双侧血气胸、右侧肩关节及肱骨骨折。在急诊,医生立即对田先生进行气管插管、机械通气、胸带固定、抗休克等治疗,同时多学科会诊,胸外科医生紧急行双侧胸腔闭式引流术,使被压迫的肺脏得到一定程度的复张。
尽管医生做了诸多抢救,可田先生病情仍然凶险,由于胸廓被严重碾压导致重度创伤性湿肺,仍存在严重的呼吸衰竭和呼吸窘迫,呼吸频率高达50次/分以上,即使在呼吸机纯氧的支持下,血氧饱和度仍然持续下降至80%以下。
为了挽救这个年轻的生命,在东院区重症医学科主任胡晓波的主持下,经过科室讨论并汇报急救中心主任李云后,决定立即给予田先生行ECMO支持治疗。ECMO成功上机后,血氧饱和度得到了立竿见影的明显改善,为后续的成功救治带来了希望。
*ECMO上机和转运
ECMO上机第2天,对田先生再次进行了胸部CT检查,显示患者除双侧血气胸和多发肋骨骨折外,存在重度创伤性湿肺、肺内炎性渗出及明显肺实变。李云表示,碾压伤致双侧多根多处肋骨骨折往往合并“连枷胸”及严重创伤性湿肺和肺挫裂伤,极易诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MOF)等情况,病情凶险,死亡率极高,患者若不及时应用ECMO技术支持,恐怕凶多吉少。
*患者入院时多发肋骨骨折,及治疗前后的胸部CT对比
在ECMO支持治疗的第10天,田先生肺部情况逐渐有所好转,综合评估病情和风险后予以ECMO下机,但仍存在“连枷胸”、反常呼吸及镇静剂依赖等情况,考虑短时间内脱机拔管较困难,给予行经皮气管切开术,以加强气道管理、痰液引流,为田先生早日脱离呼吸机创造条件。
*患者右肱骨头和右肩关节骨折,及治疗前后对比
在入院的第25天,患者神志逐渐转清,胸部CT示肺实变阴影大部分吸收。患者病情趋于稳定,基本脱离生命危险,终于有条件接受右侧肩关节及肱骨骨折的手术处理。创伤中心副主任医师贾道福查看患者:患者肱骨头粉碎骨折累及关节面,加上合并肩胛骨骨折,严重影响肩关节功能,且患者肱骨及肩胛骨骨折已有1月余,骨折断端已有畸形愈合,手术难度较大。
为了帮助患者尽最大可能恢复肢体功能,贾道福于年7月14日行“右肩胛骨骨折切开复位内固定术+右肱骨骨折切开复位内固定术”,术中将患者已畸形愈合的骨折断端进行矫形,而后尽可能解剖复位肱骨骨折及肩胛骨骨折,并进行妥善固定,以利于骨折正常愈合和患者进行早期功能锻炼。贾道福仔细操作,顺利完成手术,术后复查影像学评估示手术达到预定效果,畸形愈合得到矫正,骨折断端基本完成解剖复位,内固定位置良好。患者术后逐渐恢复,气管切开套管顺利拔除。
在住院的第43天,田先生终于康复出院,他抑制不住内心的感激:“医院给了我第二次生命”。
*患者术后行康复训练
东院区重症医学科主任胡晓波介绍,ECMO作为重症医学科的标志性技术之一,在重症呼吸、循环衰竭患者的救治中起到举足轻重的作用,能为极为危重患者的抢救争取到宝贵的时间,是此类患者通向康复的桥梁;患者入院时存在严重胸部碾压伤、全身超过半数以上的肋骨骨折、“连枷胸”、重度ARDS等威胁生命的情况,治疗难度较大,在急诊科、胸外科、创伤中心等兄弟科室的通力合作下,患者最终从命悬一线到康复出院,这也标志着东院区重症医学科独立开展的第二例ECMO支持病例获得圆满成功。