经常有宝妈宝爸们咨询宝宝髋关节问题，其医院拍的髋关节X片，咨询是否存在髋关节发育不良。有些细心的宝妈宝爸疑惑不解，医院，有的大夫说是完全正常的髋关节，有的大夫说是髋关节发育不良，甚至有的大夫说髋关节已经脱位了。有的宝宝2-3个月前拍片双侧髋关节是正常的，可2-3个月后再拍片又说宝宝髋关节有发育不良了；更有甚者，治疗前是髋关节发育不良，治疗2-3个月后变成髋关节半脱位了，弄得宝妈宝爸们一头雾水，一脸茫然，到底该听哪位大夫的话呢？究竟哪位大夫的话是准确的呢？是呀，问题到底出在哪儿呢？
孩子出生后髋关节的发育和孩子身高体重一样发育的很快，1岁以内的婴儿是人的一生中体格发育最快的阶段，远远超过青春发育期。出生后4-6个月内的孩子由于股骨头骨化中心尚未出现，超声波可以穿透软骨，观察到髋臼的全貌，因此这一时期B超检查髋关节只要方法正确，截取的图像标准，α角和β角测量精准，是可以明确髋关节有无问题的。大于6月龄的婴儿由于股骨头骨化中心的出现，超声波无法穿透骨化中心，导致髋臼底部无法观察到，因而该年龄以上的孩子诊断髋关节病变，最常用的也是首选的辅助检查方法是拍髋关节X线片。由于髋关节是不规则立体的，拍片时球管的投照点、投照高度和投照角度均有严格的标准，不同的投照点、投照高度和投照角度会产生不同的结果。如图1，从不同角度摄影，得到的图像不同，倒影就更不相同了。
图1.同一景、同一人，从不同角度摄影，结果大不一样X线片上准确无误的诊断必须建立在标准体位的髋关节X线片上，否则极容易造成误诊，更多的是造成过度诊断，从而带来过度治疗，给孩子和家长带来不必要的精神负担！所以给孩子拍髋关节X片有较为严格的要求和体位，对于常常不能很好配合的婴幼儿拍髋关节X片，要求拍片技师和家长要相互配合，多一点儿爱心，多一点儿耐心！婴幼儿髋关节X片拍片的正确体位应该是：孩子仰卧于拍摄台上，去除衣裤和纸尿裤。使孩子保持安静、自然平躺，不哭不闹、不扭动、不使劲，完全处于自然放松状态，摆正孩子身体，左右完全对称，保持孩子双侧髂前上棘在同一水平线上，双腿伸直，自然分开，双足间距与肩同宽，以使双下肢处在中立位，而非双下肢完全并拢时的内收位。由于婴儿双侧小腿有生理性内旋、双侧股骨颈前倾角相对较大，因而拍片时双下肢应稍内旋使双髌骨向上，家长双手轻握孩子双足跟使双足尖指向内侧（内八字足状），避免拍片时双侧下肢外旋（外八字足状）。如图2所示。
图1.同一景、同一人，从不同角度摄影，结果大不一样佩戴后尽可能让孩子平躺，双侧膝下悬空，不宜垫物体，借助双侧下肢重量使股骨头逐渐纳入髋臼并维持在复位状态，达到治疗目的。髋关节屈曲、外展时，股骨头颈的纵轴线更加指向髋臼底部，并借助自身重力使髋臼与股骨头进一步贴合紧密，在两者相适应的相对活动中促进髋臼与股骨头的共同发育（图3）。
另外，双膝并拢拍片，造成双侧股骨内收，髋关节不在中立位，加上孩子小，关节韧带相对松弛，就会出现股骨头“外移”的假象，图4。
图4-1.H线是髋臼外缘与髋关节水平轴P线的垂线；正常髋关节的股骨骨化中心头应位于H线和P线构成的十字线的内下方；*线是股骨解剖轴线，垂直于P线表明股骨处于中立位；，＜90°表明股骨内收，＞90°表明股骨外展；股骨小转子凸出明显（绿色箭头）表明股骨外旋。由于拍片时体位不正确，股骨内收外旋，而在X片上显示双侧双侧股骨头覆盖“不良”，髋关节“半脱位”图4-2.同一个孩子，在标准体位下拍片，股骨解剖轴（*线）与髋关节水平轴（P线）几乎呈直角，小转子（绿色箭头）几乎不显现，双侧股骨头骨化中心完全位于髋臼外缘（H线）和髋关节水平轴线（P线）构成的十字线的内下方，表明股骨头覆盖良好，是正常髋关节因此在拍片时严禁家长以强力按压双侧膝部维持体位拍片！由于孩子小，顺应性差，配合度低。所以要求家长和拍片技师要有一定的耐心和配合，家长要想办法懂脑筋，采用切实有效的方法，保证孩子处于自然安静状态，摆正体位。双膝不能并拢，双足不能外旋，如图5所示。
图5.婴幼儿拍片时的双足尖应向内旋转30°，严禁外旋
标准的拍片投照点、高度和角度也是有严格规定的：以孩子两侧髂前上棘与耻骨联合上缘构成的等腰三角形中心点作为拍片的投照点，拍片球管距投照点1.2m，垂直拍片，这样可以获得一张标准的髋关节X线片，以减少临床诊断的偏差。如果拍双侧股骨全长正位X片代替髋关节X片，由于球管的投照点在股骨中端，获得的髋关节X片。如图6。
图6-1.拍髋关节X线片正确的球管投照点
图6-2.拍髋关节X线片正确的球管投照点