随着近期《呼吸界》濒死绝望的「半肺人」何以重生？（戳蓝字可跳转查看）系列文章的推出，呼吸康复又成了后台问询比较多的话题，呼吸康复到底是怎么做的？我能不能跟着练习呢？医院康复医学科张路医生就解释，“呼吸康复绝对不是说，我得慢阻肺病了，医生给推荐两个动作，练练就能好这么简单，如果这么理解，就会像你去呼吸科问大夫，医生我咳嗽吃什么能好是一样的”。
呼吸康复应该建立在康复评估基础上，专业的评估必不可少
呼吸康复是以患者健康状态的综合评估为基础，来量身定制的综合干预措施，不仅有呼吸内科，同时也需要心血管内科、康复医学科、心理科、营养科等多专业的支持。张路医生说到，在开始呼吸康复前，临床医生肯定要先了解患者的现病史、既往史，在制定康复处方的时候，除了考虑慢阻肺，其他的一些疾病包括有没有不稳定性心绞痛，心理失常，或者患者有没有认知功能障碍，这些情况都是需要去评估和考虑。
即便同样是可以下地的患者，如果患者合并有心脏方面的基础疾病，虽然现在我们也提倡心脏的运动康复，但前提还是要有精确的个体化评估，如果不加评估，盲目的做运动，有可能带来不可预知的风险。简单理解就是，哪怕你跟老王的心肺功能等各项检查都一样，但“老王”膝盖不好，你肩关节不好，那你们的康复方案就不一样。
而且，临床上来做呼吸康复的慢阻肺病人，不少还会合并心理问题、营养不良等问题，每个人的情况都不一样，如果是一个重度营养不良的患者，那就需要在营养支持干预的基础上予以个体化的小量的运动。
作为呼吸康复最核心的运动康复，医生评估会从哪些方面着手
如果康复的目的主要是提高运动能力，那就还需要去评估患者的心肺耐力、身体力量、呼吸肌的情况，综合评估以后制定训练方案。因为运动需要涉及到呼吸、心脏、肌肉、血液系统以及神经调节系统等多个系统的协同配合，所以是需要综合去评估各个系统的情况，考虑各个系统的耐受能力，来制定运动处方。
张路医生说到，一般的心肺耐力评估会采用6分钟步行试验、2分钟踏步试验或者1分钟坐站试验来评估，至于慢阻肺病人呼吸肌的情况，一般会选择最大的吸气压来评估，必要的时候可以借助膈肌的超声造影来评估。
#6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项次极量运动试验，是让患者采用徒步的运动方式，测试其在6分钟内，在平坦硬地上，以能承受的最快速度行走的最远距离。
主要参考指标：步行距离。
#2分钟踏步试验
2分钟踏步试验是通过计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度的次数，评估心肺功能。注意踏步时膝盖需要抬到胯部最突出位置到膝关节的中点，才算有效。
主要参考指标：两分钟内达标的抬腿次数。
#1分钟坐站试验
1分钟坐站试验是指计数1分钟内尽可能完成的坐立次数，即一分钟内尽可能快地从椅子上站起来并再次坐下，不使用上肢。
主要参考指标：一分钟以最快的速度起站的次数。
在了解病人既往史、合并症、运动能力，以及会对运动造成影响的危险因素这些基本情况以后，医生才能判断患者需要做什么练习，什么练习是对患者最有用的。
呼吸康复可以减少慢阻肺病人呼吸困难的程度，提高运动的能力，但关键在于坚持
我们能看到近年来，呼吸康复越来越受到大家的重视，但是无论是在发达国家还是中低收入国家，呼吸康复远未得到充分的利用。张路医生说，临床上见过很多中途放弃，甚至是觉得吃药打针才是正事儿，认识不到呼吸康复重要性的患者。
但其实，呼吸康复跟其他运动训练一样，想要取得效果，达到预期目的，最为重要的一点就是坚持。呼吸康复不仅可以减少运动中呼吸困难的程度，提高运动的能力，扩大生活范围，扩大生活的自理能力，还能改善患者生活的质量，减少住院次数。
慢阻肺患者需要定期复诊、评估病情，建立“评估-回顾-调整”长期随访的管理流程，从个体出发，循序渐进地进行锻炼，从而最终达到控制疾病、提高生活能力和生活质量的目的。