今天来说说日常生活中
一种很容易被忽视的病
颞下颌关节紊乱病
为什么这么说呢
因为它早期症状轻微
很多人根本不当回事儿
如果你在说话、打哈欠时
总能听到腮帮子咔哒咔哒响
吃饭咀嚼时耳朵前面的脸疼
并且在张嘴过程中受到限制
那么接下来的内容
就需要格外留意了
01
什么是颞下颌关节紊乱病？
颞下颌关节紊乱病
temporomandibulardisorders,TMD
是口腔颌面部常见疾病之一
它不是单一的疾病
而是相同或相似临床症状疾病的总称
其主要临床表现为
关节区或咬肌周围疼痛
开合时有关节弹响或杂音
关节运动姿势、张口关节活动度
开口类型等异常
其主要病理改变为
关节盘和髁突软骨炎症、退行性变
软骨血管化及滑膜慢性炎细胞浸润
02
TMD有哪些疼痛特点？
TMD疼痛可来源于
关节、肌肉、筋膜等不同组织
颞下颌关节创伤、滑膜炎症
关节盘移位、骨关节炎等
均可引起TMD关节源性疼痛
其疼痛特点为
关节运动时疼痛或疼痛加重
多是轻度到中度疼痛
急性滑膜炎可出现强烈的疼痛
疼痛多表现为隐痛、牵扯痛、钝痛、胀痛
有时仅表现为不适感、僵硬感、或肿胀感
疼痛部位为颞下颌关节区
有时可牵涉到颞部、耳部、半侧咀嚼肌
甚至可引起半侧头痛
咀嚼肌的TMD疼痛也有一定特殊性
疼痛多表现出持续性
患者常主诉咀嚼乏力、疲劳
晨起面部肌肉有胀感，活动后减轻
03
腮帮子为什么会出现
弹响、酸痛、活动受限？
颞下颌关节也可以叫做
颞颌关节或颅颌关节
是由颞骨关节面、下颌骨髁突
以及二者之间的关节盘、关节囊和
韧带（颞下颌、蝶下颌、茎突下颌）组成
颞骨的下颌窝骨板的前部分
就是颞颌关节的关节窝
颌就是下颅骨的髁状突，简称髁突
颞颌关节由于咬合功能的左右联动
产生关节面的压力
是人体负重的关节之一
容易关节面受力不均
导致关节软骨出现慢性损伤
偏侧咀嚼易形成惯性
导致颞下颌关节长期力量失衡
咀嚼侧长期疲劳、痉挛、疼痛伴弹响
固定化咀嚼侧使惯用侧咀嚼肌肉反复应力
肌纤维密度增大、增粗，数量增多
关节盘、髁突、关节窝的解剖结构
都可遭到不同程度破坏
使得双侧颞颌运动肌群肌力不平衡
从而出现紊乱
咀嚼肌群和头颈肩肌群位置毗邻
功能上互为协同
当一侧颈部肌肉群发生病患或痉挛
颈项扭转胸锁乳突收缩失衡时
会导致颈部活动受限，牵连咬合肌群
肌肉长时间的劳作和持续的高紧张状态
就会引起痛性肌痉挛发生
导致疼痛和功能紊乱
04
TMD可以进行哪些康复治疗？
物理疗法是治疗颞下颌关节紊乱综合征的重要方法，可以减轻疼痛、缓解肿胀、增加关节活动度。用于治疗TMD的物理方法种类较多，如肌训练、温热理疗、半导体激光理疗、超声、光照、离子电渗疗法、机能反馈疗法等多种物理治疗手段。理疗常用于减轻颞下颌关节区肌肉疼痛、治疗炎症及恢复功能等。
自我按摩
图片来源：触发点疗法
颞肌触发点会导致头部前面和侧面疼痛，也会导致上齿疼痛和过敏以及上牙龈疼痛和轻度发炎。咀嚼或咬合时上齿和下颌处的弥漫性疼痛通常是颞肌出现了问题。此时可以头部倾斜，利用头的重力增大按压的力度。
图片来源：触发点疗法
咬肌的触发点会引起脸部、眼睛下部和眉毛上部的疼痛，还会引起流鼻涕，也可导致上下牙齿痛，耳朵深处疼痛并伴有耳鸣和耳闷，以及耳朵深处的瘙痒。此时可以将拇指深入口腔并配合外面的手指进行按摩。
图片来源：触发点疗法
翼内肌触发点会导致颞下颌关节和耳朵疼痛，咬合时疼痛加剧，还会将疼痛传递到口腔后部、硬腭和舌头，从而导致吞咽困难。还会导致嘴巴无法张大、耳闷等。此时可以用拇指按压下颌后部内侧。
图片来源：触发点疗法
翼外肌触发点导致的持续紧张会将下颌向前拉，致使关节脱位。下颌咬合时咯吱作响的原因就是下颌关节脱位和半月板移位。翼外肌触发点会将疼痛传递到脸颊，这种牵涉痛和鼻炎引起的疼痛很像，会刺激鼻窦产生分泌物。此时可以把同侧食指放入口腔中对翼外肌进行按摩，或者在口腔外进行按摩。
图片来源：触发点疗法
二腹肌和翼外肌的紧张还会导致咬肌和颞肌在关闭下颌时用更大的力。此时可以按摩下颌角到耳朵之间的区域即二腹肌所在的区域。
开闭口训练
双手握拳抵住颊部，患者缓缓地张口，保持1-2秒后再闭口，训练时将一次性压舌板或筷子置于患侧的下面，每次被动开口至有疼痛感，注意开口度最大不超过3cm，每次训练15-20分钟。
除此之外
颞下颌关节紊乱的人群要保证得到充分休息，避免单侧咀嚼，不要咬太硬的东西，发现相似症状及时就医治疗。即使没有症状，也要好好保护我们的颞下颌关节哦~
参考文献
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[美]克莱尔·戴维斯,[美]安伯·戴维斯;黎娜译;鲁建东审.触发点疗法：精准解决身体疼痛的肌筋膜按压方案[M].北京科学技术出版社:北京,:85-91
编辑：石亚盟