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TUhjnbcbe - 2024/3/6 17:19:00
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患者甲今年25岁,经常感觉两只手腕关节僵硬疼痛,活动后有所改善。但过两天后,关节又再次僵硬,吃了消炎止痛药后有所缓解。那么这个年轻患者是否患上了风湿性关节炎呢?

怎样才知道自己是否患上风湿病关节炎?其实很多人都有关节痛,但不是每一种关节痛都是风湿病的病症。那么怎样的关节痛才是风湿病的病症呢?

要想了解风湿性关节炎,就得先了解风湿热。

湿热又称为急型风湿热,是一种由A族链球菌咽喉感染后可能出现的自身免疫性疾病。它会累及多个系统,包括关节、心脏、大脑和皮肤,最终会导致心脏、关节、皮肤和脑部发生炎性改变,造成永久或短暂性的影响。

那么风湿性关节炎,其实就是急性风湿热在关节影响的表现。风湿性关节炎主要表现为可以同时累及多个大关节,或者从一个关节游走到另一个,每次影响一或两个关节(膝、肘、踝、肩关节),特征是对称性、游走性疼痛,并伴有红、肿、热的炎症表现。全身关节都有可能发生疼痛,但手和颈椎关节很少受累。

关节疼痛可以非常剧烈,但关节肿胀感并不明显。常在天气转冷或下雨前出现关节痛。应该提到的是应用非甾体类抗炎药(NSAID)后关节痛通常很快消失。其中阿司匹林是最常用的抗炎药物。

当这样一位有关节疼痛主诉的年轻患者来到诊室后,作为接诊医生我们会采集以下信息。

第一,询问病史。发病前是否有其它感染的情况。比如呼吸道感染,咽喉炎、感冒、发烧、扁桃体发炎等。

全身大关节比如膝、髋、肩、踝、肘、腕等是否也会出现关节疼痛,这个关节疼痛是否是“游走性”的呢,就是昨天可能是手腕关节疼痛比较厉害,明天可能变成肩膀疼痛比较厉害,后天又变成了膝盖的肿痛,再过一天可能又变成了髋关节疼痛,疼痛居无定所,不固定,也没有规律可循。是否出现全身炎症反应,比如有发热、皮肤红斑、心脏不适等。

第二,抽取静脉血化验炎症指标(血细胞常规分析,C-反应蛋白,血沉,降钙素原等),抗“O”检查等,结果阳性则强烈提示风湿性关节炎可能性大。

第三,医学影像学检查包括X光片,CT,磁共振,超声检查等。会看到关节腔有炎性积液,关节肿胀等。

那么确诊为风湿性关节炎,我们该如何进行治疗呢?

急性风湿热是自限性疾病,绝大部分病程1-3个月,少数伴发严重心肌炎者,病程可持续6个月或更长。链球菌性咽炎的治疗可使用抗生素,如青霉素类,以降低日后诱发风湿热的风险。对于类风湿性关节炎的治疗,阿司匹林是应用最广泛的治疗药物之一,其抗炎效果比较明显。

其他的非甾体抗炎药也推荐用于治疗类风湿性关节炎,疗程通常为6-8周或至关节炎症状消失。初发风湿热后,经积极治疗及预防链球菌感染,极少再发风湿活动。但是由于个人体质原因,也会出现容易反复复发的病例。但是很少会遗留关节畸形等后遗症。

参考文献:

GerberMA,BaltimoreRS,EatonCB,GewitzM,RowleyAH,ShulmanST,TaubertKA.PreventionofrheumaticfeveranddiagnosisandtreatmentofacuteStreptococcalpharyngitis:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommitteeoftheCouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung,theInterdisciplinaryCouncilonFunctionalGenomicsandTranslationalBiology,andtheInterdisciplinaryCouncilonQualityofCareandOut

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