张老先生今年82岁，半年前在本院做了左膝关节置换，7月初再次入院进行了另一侧右膝关节置换，术后2周自行过来拆线，不再扶拐，老人对两个膝关节置换后恢复的状态非常满意，现在膝痛消失，又能行动自如了，非常高兴。
随着年龄的增长，人体膝关节在使用过程中逐步磨损退变，当外界出现温度、劳累等引起关节不适的诱因后，关节疼痛酸胀，最终形成膝关节骨关节炎，也就是我们常说的膝关节炎。而对于这样的患者，在保守治疗无明显好转之后，我们常常通过全膝关节置换术解除严重关节炎引起的疼痛。不过很多患者对膝关节置换术存有一些疑虑。
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疑虑一：我适合换关节吗？
目前膝关节置换适用于各种原因引起的膝关节病变导致的顽固性疼痛，且患者经过保守治疗无效。
一般来说，55岁以上，患有膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎，及骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍的患者，都适合膝关节置换。
对于膝关节不稳，或膝关节僵硬、畸形的患者，有部分也适合膝关节置换。主要适用于年龄较大且活动较少的患者，也适用于有严重功能障碍的年轻患者；偶尔适用于由于软骨钙化或假性痛风引起的严重疼痛，但无软骨间隙消失的老年患者；特殊情况下适用于老年严重髌股关节炎患者。
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疑虑二：两个膝盖都疼，先换左膝还是右膝？
对双侧膝关节炎症状均较为明显的患者，我们推荐先进行症状相对较重的一侧的全膝关节置换术。这样不仅能有效解除患者疼痛，同时对下肢功能恢复也有更大的改善。患者不仅术后可以早期下地康复，而且对下一次进行的对侧关节置换影响较小。
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疑虑三：年纪大了换膝关节是否风险更大？
有一些年纪大的患者非常担心因为年龄大了，换膝关节风险会更大。其实，年龄并不是膝关节置换术的限制，今年已经有两位88岁的患者在本院进行了膝关节置换术。
当然全膝关节置换有一些绝对的禁忌症：（1）关节化脓性感染或其他部位未愈感染；（2）伸膝功能不完整或严重功能不全；（3）继发于肌无力的反屈畸形；（4）无痛、功能良好的融合膝关节；（5）神经性关节炎。还有一些相对禁忌症包括：骨髓炎、骨质疏松、畸形、肥胖、无法麻醉等等。
同时，老年人进行全膝关节置换术有几点注意事项：
首先，由于老年人常常伴有多种基础疾病，所以需做好良好的术前检查及术前评估，在完善相应检查并评估相应风险后再进行手术。
其次，膝关节置换术后患者需要完善的术后护理、功能锻炼、以及远期康复。患者术后需垫高患侧下肢，避免压疮，防止下肢静脉栓塞或骨筋膜室综合征发生。通常术后第二天鼓励患者进行踝关节、膝关节主动或被动活动，进行肌肉锻炼，配合抗凝药物改善下支循环血运。患者离院后需要继续进行康复训练，家属也应了解相关训练方式，同时应注意避免过度负重或过度活动导致的下肢肿胀。
程飚
主任医师、博士、博士研究生导师
骨科教授
现同济医院骨科行*副主任，运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委员。研究方向：骨外科学、运动医学。
编辑：李琳
视觉：石庆
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