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首页 » 常识 » 诊断 » 手腕内侧痛是咋回事当心是这种损伤下篇
TUhjnbcbe - 2024/4/28 17:46:00

里,我们主要介绍了TFCC的损伤机制和自测检查方法,今天和大家具体讲解腕关节急性损伤的处理,还有康复的锻炼小技巧,非常实用哦!

运动损伤后的“黄金48小时内”,即治疗急性运动伤害的黄金时间是伤害发生后的48小时内。目前公认PRICE原则作为处理急性运动损伤的黄金标准,腕关节扭伤急性期同样适用。

P-Protect保护保护腕部损伤部位,以防造成二次损伤。

R-Restrict制动暂停活动,避免任何掌、腕部剧烈活动。

I-Ice冰敷对受伤部位施以冰敷(或使用冷冻喷雾剂)。可采用间歇性冰敷疗法,即冰敷10分钟,室温下休息10分钟,再冰敷10分钟,能有效避免温度过低造成的冻伤或因缺血再灌注引起的二次损伤。冰敷至皮肤温度在10℃~15℃即可,若有皮肤破损或水疱等开放性伤口,则不宜冰敷。

C-Compression加压包扎进行弹性绷带包扎或用护腕对患处进行加压包扎处理,作用是减缓血流涌向受伤部位,避免进一步伤害。加压包扎主要是针对患处组织施加压力,包扎时松紧适度,过松容易滑脱,过紧阻碍肢体血液循环。

E-Elevate抬高患肢将受伤手臂抬高,腕部要高于心脏的位置(距心脏水平30厘米以上),促进血液回流,减缓出血与组织液的渗出量,避免因重力形成的肿胀。加压包扎和抬高患肢结合,更能有效降低损伤部位的血流量。

TFCC损伤的分型复杂,有些类型损伤较小,腕关节较为稳定,一般可以通过保守治疗治愈。而另一些类型撕裂较大,腕关节不稳定,就必须手术干预,在关节镜下进行修复。当然,到底是手术还是保守治疗必须遵医嘱。

无论是TFCC损伤的保守治疗还是手术后康复的原则,都需要足够的保护与休息、辅助治疗与腕关节牵伸和肌力训练。

1.足够的保护和休息

因为TFCC本身愈合能力较差,无论是手术后还是保守康复,固定要及时且充分。这是TFCC康复中非常关键的一环,能有效防止对TFCC的进一步损害,确保正常的恢复进展。

支具的选择和固定时长应遵医嘱。

根据损伤不同类型或程度,选择不同的固定方法。一般分为三种,分别是佩戴轻便的手腕固定带(wristwidget)、不过肘关节的支具以及肘关节上支具。固定的时间通常是4-6周。

虽然损伤在数天或数周内疼痛会明显减轻甚至消失,在安静状态下或者甚至在低强度运动中都不会出现症状,但这并不代表受损的结构已经完全恢复。TFCC恢复的进程较为漫长,切勿症状刚好转就立即开始运动,很容易导致伤情反复,进而拖成长期的慢性损伤。

2.辅助治疗

在康复过程中可以通过超声波、短波、磁振热、红外线、热敷等物理治疗方法,加速组织血液循环,促进损伤的愈合。

3.腕关节牵伸和肌力训练

现代物理治疗早已摒弃完全静养的做法,但操之过急也很可能会导致伤情反反复复。下面是TFCC保守治疗自我康复的大致分期和注意事项,术后康复也可以参考此流程,若损伤严重则应适当延长各康复时间段。

受伤1周内

仅可以在腕-肘固定的条件下适当活动肩关节以及做手指的屈伸,有助于减少局部软组织肿胀。急性期的其他注意事项如保护患处、冰敷等也需配合实施。

受伤1-2周

允许加入肘关节无负重的屈伸活动,但是腕关节的活动度改善以及小臂的旋前和旋后的动作应当禁止。

受伤3-4周

可以摘掉护具进行腕关节的屈伸活动,但是腕关节的桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋后应当禁止。活动度改善练习完成后应重新佩戴护具。

受伤5-6周

可加入手部的等长肌肉收缩训练(不引起关节活动的训练),例如手掌抓球(抓紧后保持10-15秒,10次/组,3-5组/天)。全程不应引起手腕疼痛,抓握从较软物体过渡到较硬物体。小臂旋前与旋后以及腕关节桡偏与尺偏仍应当禁止。

受伤7-8周

可进行小臂旋前和旋后的活动度改善,且确保在无痛范围内进行。同时可加入部分肌力训练,如小哑铃腕屈伸,每组10次,3-5组/天。

受伤8周后

所有方向的活动度改善均可进行,也就是腕关节的屈伸、桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋后。每个方向在有轻微牵拉感的角度坚持20-30秒,3-5次/组,2-3组/天。同时加入桡偏、尺偏哑铃肌力训练。确保动作在无痛范围内进行。

当无痛关节活动度已恢复正常,再开始强度更大的训练。墙壁俯卧撑、跪姿俯卧撑等练习均适合此阶段,以及本体感觉训练-腕力球训练、滚球训练等。

滚球训练:前期可将球放在桌子上向各个方向缓慢滚动、旋转,后期可将球压在墙上,在墙上缓慢做滚动、旋转动作,并且维持球不掉。

日常生活建议

①护具防护:频繁使用手腕人群和TFCC患者活动时建议佩戴护腕,或运动前进行防护性贴扎,给予腕部保护和支撑。

②锻炼手腕:平时经常加强腕部肌力,特别是屈肌,可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。

③增加血液循环:因TFCC通过的血管不多,急性期之后可适当多做热敷,相对可以增加养分的供给,促进愈合。

④及时就医:如果自查出TFCC损伤征象,医院寻求专业诊断,以免延误早期康复时机,影响生活质量。

作者:麻醉科理疗室崔正

图片:麻醉科理疗室崔正提供

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