最近接触了几个客户，发现他们有一个共同特点：运动后，肩关节总是出现疼痛。
按照流程记录他们的主诉，再进行评估和问诊，其中发现一个现象：他们都是在一次“推肩”或者胸部训练之后出现肩关节疼痛，并且在这之前肩关节都有出现响声的情况。
在日常生活中，关节出现响声好像很常见便不以为然，就像故意掰手指的时候一样，于是这种关节响声加疼痛的情况就一拖再拖。直到自己忍受不了不适才想着去解决。
这种关节响声我们称之为关节弹响。弹响分为生理性弹响和病理性弹响，仅一字之差，但其影响却不尽相同。
正常情况下，生理性弹响是不需要我们做处理的，但病理性的弹响就要引起重视了。病理性弹响可能是关节内结构受损、骨关节炎等引起，对肩关节来说有很大的影响，导致关节疼痛、活动受限等情况。
所以，出现弹响时千万不要置之不理，要准确分辨自己的关节弹响是哪种，接下来教大家如何去辨别生理性与病理性弹响。
如何判断弹响类别
生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响，这4点是识别生理性关节弹响和病理性关节弹响的关键。
1、弹响是偶然发生的，通常是在突然做某一动作，动作较快且不经常做的时候发生的弹响；
2、响声清脆、单一；
3、弹响前关节必须有一定时间的静止，并且一次响声之后，在短时间内不会响第二次；
4、不会有疼痛或不适感，弹响后往往会伴有轻松感；
如果弹响不符合其中任何一点，便属于病理性弹响。这种情况的弹响需要进行及时处理。那么什么情况会致使肩关节出现病理性弹响呢？
1、肩胛骨上内角先天性前屈角度较大，造成与胸肋之间的摩擦；
2、损伤长时间没有得到处理，导致肩胛骨周围软组织发生粘连增厚等情况，关节间隙变小，在运动过程中发生骨之间的撞击、韧带之间的卡顿；
3、长期不良姿势导致肩关节位置的改变，使肩关节在不正确的轨迹下运动，从此产生撞击，因此很多肩关节出现弹响的人群都有含胸圆肩的体态。
由于现代生活方式让人少动，不良体态随处可见，肩颈腰背的疼痛，疲倦、困乏等问题也接踵而来。为了解决这种不适现象，很多人就会去运动，还特别加大运动量，而涉及肩关节运动比较多的人，大多在不久后会出现肩部不舒服的情况。
肩关节解剖
肩关节是我们人体活动范围最大的关节，也是最灵活的关节。其中要特别讲解一下肩关节的解剖：
涉及的骨头：肩胛骨、锁骨、肱骨、肋骨以及胸骨
涉及肌肉：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌、小圆肌、三角肌、肱二头肌，肱三头肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、喙肱肌、肩胛舌骨肌。
涉及韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带、结节间横韧带、盂肱韧带（上、中、下）
从以上列举就可见肩关节结构多么的复杂，想要灵活完成每个动作必须让这些组成部分保持良好的状态，但在含胸圆肩的姿态下，肩关节周围很多结构都发生了变化，肩关节的位置也发生了改变。
以胸小肌为例，胸小肌参与肩胛骨前伸、下沉以及肩胛骨的下回旋。当我们在做最简单的肩屈和肩外展时，肯定会伴随着肩胛骨的上回旋。这时候胸小肌紧张，肩胛骨的上回旋会受到限制，所以肩关节外展角度会受限，如果非要完成全角度的话，肯定会产生代偿，关节之间很容易出现撞击、弹响的情况。
像肩关节前屈、外展这样的活动，反复进行肯定会出现损伤，特别是加上负重后。
肩关节疼痛改善案例
这位客户运动爱好很广泛，几乎尝试过所有运动，不久前开始健身，也是在一次推举中出现轻微不适，休息一下后，疼痛特别明显，后来一抬胳膊就很疼。
在做评估的时候发现其胸肌特别紧张，也有圆肩的不良体态。在第一次处理过程中,首先对其前侧肌肉进行了松解（主要为胸肌），松解完前侧后，其之前按压疼痛的点就有明显缓解，再对其肩关节后侧肌肉进行松解，之后疼痛明显缓解，活动范围明显增大。
从这个案例可以看出，肩关节弹响的出现跟体态和肩胛骨的位置改变有一定关系，要想解决肩关节弹响的问题可以从以下方面去解决。
调整肩关节位置
（1）拉伸胸大肌、胸小肌
上半身保持直立，弓步，屈肘90°（屈肘°）（直臂抬高），肘和肩的高度平齐，吸气不动，呼气向前逐步感受拉伸感，每侧4－5个呼吸为一组，共三组；
（2）松解前锯肌
找一面墙，将网球或筋膜球放于前锯肌位置上下来回滚动，每组保持30-60秒，共三组；
（3）松解肩胛后侧肌群
找一面墙，将网球或者筋膜球放于肩胛骨后群来回滚动，每组保持30-60秒，共三组；
（4）锻炼前锯肌以及背部肌肉
仰卧位，屈膝屈髋90°，手臂伸向天花板，左肩胛骨前后移动，15次/组，共三组；
俯卧位，臀部和腹部收紧，手臂放于身体两侧，下颌微收，保持头和身体在同一平面，上身微抬起，同时做肱骨外旋收肩胛骨动作，15次/组，共三组；
改善胸椎灵活性
猫狗式：四肢支撑于地面并固定，用骨盆的前倾与后倾来主导脊椎做一个“S”和“C”形动作，15次/组，共三组；
姿躯干旋转训练：双膝+单手支撑于地面并固定，一手放到头侧，躯干向手抬起侧方向旋转到最大角度，15次/组，共三组；
训练肩袖肌群
（1）冈上肌
站立位，核心收紧，双手前屈30°借助弹力环增加阻力，做肩关节反复外展30°的动作，15次/组，共三组；
（2）冈下肌
站立位，核心收紧，将弹力带一端固定，屈肘90°手握另一端，做外旋动作（掌心向上屈肘向内发力），15次/组，共三组；
（3）肩胛下肌
站立位，核心收紧，将弹力带一端固定，屈肘90°手握另一端，做内旋动作（掌心向下屈肘做上举），15次/组，共三组；
肩关节弹响是很多肩关节损伤的前期表现，所以肩关节出现损伤后一定要重视起来，特别是肩关节频繁过度使用的人群，一定要及时解决问题。