何医生今天晚上终于相对闲下了一点，打开头条，上一次通过文字和大家见面已经是一个星期以前了。今晚何医生又烤上了小火炉，再来和大家一起唠唠嗑。上个星期何医生出差下乡参与基层医生专病人才培训，出差一个星期落下的工作总得补上去，这个星期的前这么多天，都在“埋头苦干”。终于查缺补漏成功，又有时间和大家讲讲生活中需要注意的一些事情了。
回来的这一个星期，何医生接连接诊管理了4个肩关节有问题的患者，2个做手术的，2个保守治疗的。其中有个病例特别有趣，讲起来时间会比较长，但建议大家耐心的看完，可以有效的帮助大家避开“雷区”。
这位患者是湖南娄底的一个老乡，非常朴实的一个叔叔，右侧肩关节反反复复痛了四五年了，医院看病，这也充分体现了湖南人“霸得蛮”的性格。一个多月前，强忍着肩关节痛完成了秋收。不料疼痛加剧，不仅筛子不能用了，连微微抬下手臂都不能，医院，找到了我们。
我们给这位叔叔做了详细的体格检查，发现他的肩关节外展无力，内收、外旋均不同程度受限，初步考虑是肩关节肩袖损伤。
说到肩袖，这里和大家解释一下，肩袖就是连接肩部和上肢骨头重要的几块肌肉组成的一个结构，通俗点说就是像个袖套一样包住了上肢肱骨的头部，这个地方损伤了，就会导致肩关节多个方向活动障碍。
于是我们就给这位叔叔安排了X线和核磁共振的检查，检查结果不出意外，肩峰有撞击，肩袖巨大撕裂，并且核磁共振还提示肩关节大量滑膜增生，考虑“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”。
“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”又是什么呢？它是指滑膜的一种增生性病变，可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织，通常是由脂质代谢紊乱、创伤及出血、炎症或者肿瘤等因素引起的。
我们详细追问了这位叔叔的病史。他自己回忆起来，在几年前这边的肩膀受过一次伤，当时肩关节还肿了，那时候也是自己忍忍就过了，没规范治疗。创伤和出血，会有红细胞破裂，然后含铁血黄素会沉着于关节滑膜内，长期进展，就形成了“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”。这种病有效的治疗方式就是手术治疗滑膜切除，但是手术后有复发，严重者甚至有恶变的可能。
这位叔叔还有肩袖的巨大撕裂，估计也是受伤后没有规范治疗，继续劳作，肩袖越破越大，就像衣服袖口出现了一个破口，不及时缝合修复，时间长了会越扯越大，一样的道理。
这位叔叔有巨大的肩袖撕裂，并且合并色素沉着性绒毛结节性滑膜炎，有明确的手术指征。完善术前准备后，我们给他安排了关节镜手术（微创）治疗。术中我们看到他的肩袖大范围撕裂，并且滑膜病变符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的改变，滑膜大量增生，像橘红色的珊瑚海一样（如上图）。
我们仔细清理了增生的滑膜，取适量标本送了病理检查，病理检查的报告提示符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的诊断。此外，我们还对这个病人撕裂的肩袖进行了缝合。但是他的治疗不是简简单单的手术就能解决的，手术后，他的肩袖还有一段时间的愈合期，后期还需要做康复治疗，希望他能有一个完美的预后。
所以啊，何医生在这里提醒各位朋友，当肩关节受伤或者出现肩关节疼痛的时候，医院找医生弄清原因，及时处理，不要等到疾病进展到严重影响生活的时候才找到医生看病。特别是像我今天说到的这个肩袖损伤的问题，很多时候的表现就是肩膀痛，肩关节活动受限；而且像肩周炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱的病变等都可以引起相应的症状，所以需要找到专业的医生，进行明确的诊断后，再做相应的处理，才能有效地控制疾病的进展。
在日常生活中，摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击、提拉重物、肩关节过度活动、搬运工、专业运动员（如铅球运动员、举重运动员等）等等，都容易容易引起肩袖损伤。特别是中老年人，关节退变加重，肩袖损伤更容易发生。所以，再次提醒大家日常活动中，要注意保护自己的肩关节。