这几期做了偏瘫康复训练的科普文章，收到了很多粉丝的反馈，强烈要求我在出一期上肢康复训练的文章，为了满足大家，我翻阅了一些康复医书，还请教了专业的康复师，把大家最为关心的上肢康复训练问题做一个整理。
1、中风偏瘫后，患者身体会出现哪些变化?患者及家属应该怎么做?
偏瘫是中风的主要症状之一，是指一侧肢体肌力减退、活动不便或完全不能活动。中风偏瘫患者开始康复训练前，需要对患者身体情况要有一个正确的认识：
(1)患侧完全丧失了平衡功能：偏瘫后，患者一侧肢体肌力减退，患侧完全丧失平衡功能，致使四肢强肌(上肢的屈肌与下肢的伸肌)形成持久的收缩(或痉挛)，导致正常的运动不能完成。
(2)感觉丧失：因为中风病灶影响感觉中枢或感觉通路上病灶，导致其支配的肢体活动及感觉丧失，如肢体麻木、不知冷热、痛觉过敏等。中风患者无论感觉障碍轻或重，必然给运动带来一定的困难。
(3)出现肌痉挛：随着病程的进展，绝大多数中风患者均有不同程度的肌痉挛，通常是上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。肌痉挛不会危及生命，但明显的肌痉挛会对患者的运动功能造成严重障碍，影响其活动能力，妨碍康复治疗。
(4)完全丧失自由选择精确动作的能力。
由于丧失平衡和感觉，加上肌痉挛，使正常运动一开始即遭遇严重或完全障碍，患者需要更大的努力才可克服。需要患者及家属投入极大的耐心和毅力，并且要有科学的治疗方法。
2、中风偏瘫患者进行康复训练应注意哪些事项?
进行积极、科学的训练是中风偏瘫患者行之有效的方法。但在训练中不可操之过急，具体的注意事项如下：
(1)树立正确的心态。在偏瘫患者进行功能训练时，必须使其明确训练的意义和作用，同时还应让患者及时看到自己在训练中取得的进步，以增强其信心。
(2)训练应循序渐进。训练是一个循序渐进的过程，刚开始时活动量小些，持续的时间短些，等患者适应之后，慢慢地加量加时间，并不断调整充实训练的方法和内容。但应以患者不出现头晕、心悸、气短等反应为原则，在运动中若出现任何不适，应中止训练，以防意外发生。
(3)训练应量力而行。偏瘫患者进行功能训练时，方式、方法和运动量必须根据患者的实际情况来调整，切不可操之过急，以免造成相反的作用，如肢体损伤等。
(4)训练宜采用动力性训练。偏瘫患者往往有高血压和全身性血管硬化病变，也可能合并冠心病，因此在训练中应密切注意患者的心血管反应。增强肌肉的练习宜采用等张收缩(即肌肉的长度缩短而张力相对不变)为主的动力性练习，而不宜采用等长收缩(即在对人体施加一定阻力的条件下，肌肉产生张力使身体保持一定姿势，而肌肉的长度相对不变)为主的静力性练习，并避免屏气用劲。
(5)急性炎症患者忌锻炼。偏瘫患者如果患有明显的急性炎症，如发热超过38℃.白细胞数明显升高、感冒等，或处在脏器功能代偿期，都不宜进行功能训练。
(6)训练时衣着要合身。患者不宜穿着过紧、过小的衣服进行训练，以免影响血液循环。
3、为什么上肢功能恢复需要给予足够的重视
由于上肢功能的恢复要比其它部位慢，康复的效果也没有其它部位明显，患者往往对上肢功能的恢复失去信心。患者往往把精力更多地放在相对容易看到效果的部位训练上，而忽略了对偏瘫上肢的必要的康复训练，偏瘫上肢长期被忽略后，大脑很少能够接收到患侧上肢的信息，使大脑不能对患侧上肢进行有效的重新支配，患侧上肢就可能形成习惯性的废用，出现关节活动受限、肩痛、肩-手综合征、肩关节半脱位、水肿等一系列的偏瘫上肢问题。使得上肢功能的恢复异常艰难，患者心情低落、消极对待，从而影响到患者整体功能的恢复。
尽管上肢功能的恢复比较困难，也比较缓慢，但患者和家属还是应该给予足够的重视。有临床研究显示，中风恢复期实行强制性运动，可以有效促进患侧上肢功能恢复。其方法是通过限制脑卒中患者健侧上肢，集中强化训练患侧上肢，使患者患侧上肢的功能得到改善和提高。同时，培养患者养成活动患侧上肢的习惯。
4、怎样对手进行负重训练?
病人坐位，肘伸直，患手放在体侧，手指伸展分开，撑于椅面上，然后将重心缓慢移至患侧。为不使这--训练枯燥乏味，可以将积木.骨牌、扑克等放在病人患侧的小桌子上，让病人用健手横过躯干，摆弄患侧小桌上的物品，可使躯干重心自然移至患侧。（下图左边）
5、怎样伸开肘关节?
让病人仰卧/坐于床上，全身放松，将患侧上肢置身侧。家属一手持其上臂，一手握住前臂，缓慢、轻柔地将肘关节伸直，反复几次，上肢屈肌痉挛就会有所缓解。另外，可用手轻拍上臂的伸肌，或用手快速从上而下擦过上臂的背侧，刺激伸肌用力，使肘关节放松，伸开肘关节(上图右边)。
6.怎样进行肘的屈伸训练?
(1)推拉小滑车：在一个木块下装上4个小轮做成小车，将病人的患手用绷带固定在小车上，或者在小车上安装一个把手，让病人将患手插入把手中，在桌面上推拉(下图左边)。
(2)擦桌子：原理同上，只是将木块下固定一块毛巾，让病人做擦桌子的动作(下图右边)。
(3)训练时的注意事项：让病人完成屈伸肘的动作时，不要靠躯干的前后晃动。训练刚开始时，家属可以拍打病人患上臂背侧，以帮助其伸肘。如果一只手完成困难，可以用健手帮助完成。
7.怎样练习前臂的旋后?
(1)在病人患手的背侧放一块面团或橡皮泥，让病人以手的小指侧为轴，用手背做压面的动作(下图左边)。
(2)让病人将背面朝上的扑克牌逐一翻成正面朝上的摆放形式(下图右边)。
(3)如果此时病人患手不能完成旋后动作，或完成时非常困难，可以让健手帮助患手完成。
8.怎样练习伸腕?
下面例举两种家庭常用的伸腕活动：
●将病手放于桌面，拇指在上，小指在下，腕稍屈。在掌背部放一杯子，让病人伸腕推开杯子(下图左)。
●病人坐在矮凳上，用手背推动面前的球去撞击前方排列着的目标物，如各类易拉罐或饮料瓶等(下图右).
9.怎样练习抓握?
下面列举两种练习抓握的活动：
●待手指有抓的动作时，可让病人用病手抓握网球或儿童玩的小皮球，像打保龄球那样撞击放在前方的大号饮料瓶子(下图上)。
●病人端坐在椅子上，患侧靠桌沿，健侧放一小桌，上置若干易拉罐或直径相近的药瓶等。转身用患手拾起小桌上的小罐(瓶)，再转身放到大桌上，并排成“人”“大”、“十”等各种形状。这是一项有趣而有益的运动，既可练手又可练躯干(下图下)。
10.怎样练习伸指?
中风病人伸指常有困难，帮助伸指的练习介绍如下：
冰水浸手：由家人用双手掰开病手的四指与拇指，一起浸入冰水中3秒钟左右，再提出水面数秒钟，如是反复三四次，多可伸开手指(下图上）。
掌面拉刷：让病手抓握住刷奶瓶的刷子有毛端，家人抓住刷把将刷子从病手食，中指间拉出，再放回原位，再次拉出，如是反复多次，也可帮助伸指(下图下)。
这一期中风偏瘫上肢训练介绍就到这里，如果有什么疑问，欢迎评论留言，如果觉得对您或者身边的亲朋好友有帮助，欢迎转发，我是神经内科医师万继峰，擅长脑血疾病疾病及神经内科疾病的诊疗。