随着汽车驾驶的普及，越来越多的人群成为开车一族，女性驾车也逐渐增多。汽车为人们的出行提供了便利，但随着驾驶人群的增多，也相应出现了一些因为驾驶时的不良习惯而带来的损伤。其中有一种损伤是与驾驶人员在驾驶座位时上肢做出一个动作有关，这个动作非常常见，但大多数人对这个动作习以为常，并不认为属于不良习惯，而且尚未认识到它潜在的危害。可是在现实生活中，有些人却因为这个动作出现了肩部损伤，尤其是女性患者，这到底是个什么动作？请看下图：
看了上面这张图，也许大部分人的反应是“这不是很司空见惯和经常做的动作吗，怎么还可以产生肩部损伤?”。没错，这个动作大家最熟悉不过，几乎所有人都做过，许多人怎么也想不到这个动作会有多少危害？但是，在骨科门诊中（尤其肩关节外科门诊或者运动医学门诊），却常碰到因为这个动作而出现肩部某个结构拉伤的患者，运动医学界称它为“驾驶肩”损伤。到底什么是“驾驶肩”损伤？是如何产生的？有什么危害？该如何防治？今天，我们一起来认识这个损伤，因为它确实与我们太近了，不得不防。
01什么是“驾驶肩”损伤？
“驾驶肩”损伤是指驾驶员在主驾驶座位上，经常在身体向右侧倾斜或者不倾斜状态下，用右手把随身物品从驾驶座位提放到后排的座位上，或者探身用右手从后排座位提拿物品到驾驶座位时不慎发生的肩部拉伤（国内常见是右侧，因为主驾驶位置在右侧）。
做这个动作时候手臂需过肩或者过头后伸，频繁地做这个动作会使肱二头肌腱在肩关节腔内受到反复的挤压，从而导致肌腱磨损，出现局部组织炎症水肿，引起肩关节疼痛。如果动作过快过猛、提拿的物品过重、或者手臂力量弱的人（比如女性），就有可能因为上肢过度牵拉而引起肩关节上盂唇及肱二头肌长头腱附着处的急性损伤，随即感到肩部剧烈疼痛，过后反复出现抬胳膊过肩疼痛和活动受限等症状。
02“驾驶肩”损伤的解剖机制
肩部主要的关节是盂肱关节（其他关节分别是肩锁、肩胛胸廓、胸锁关节），盂肱关节由较大的肱骨头和较浅、较小的肩胛盂构成，就像一个较大的圆球放在一个较小的圆形碟子上，是极度不稳定的，为了使肩关节既要灵活又要稳定不脱位，就必须要加深肩胛盂这个圆碟形结构，于是人体就进化出肩胛盂唇这个稳定结构。
肩盂肱关节，属于较浅的球窝结构肩胛盂盂唇是楔形的纤维环，通过纤维软骨°环绕附着于肩胛盂关节面。盂唇对盂肱关节稳定性的作用是加深关节盂窝，方便凹度-加压机制，使肱骨头在活动时不再容易脱出，这相当于在圆形碟子上放了一个硅胶垫圈，圆球放上去之后不容易滚出碟子。
盂唇与肱二头肌长头腱结构由于肱骨头在肩胛骨的上方活动度较大，为了进一步稳定上方结构，在盂唇的顶端还连接着肱二头肌长头腱的止点（也称为附着处，位于肩胛盂盂上结节），肱二头肌长头腱在盂肱关节内起到下压稳定肱骨头的作用。
上盂唇顶端与肱二头肌长头腱附着处结合在一起，类似一个挂衣钩或者一个悬吊装置（比如吊桥或者起重机），当上肢举手过头、极度外展外旋、过肩过头后伸的时候，这个悬吊装置就会受到过度牵拉，是个潜在的损伤因素。本来这个部位是从事举重或者投掷运动的人常出现的损伤，随着近年来运动医学的发展，人们逐渐发现在驾驶时手臂过肩过头后伸也会引起同样的损伤，于是才有“驾驶肩”损伤这个新名词。
上盂唇与肱二头肌长头腱附着处损伤（简称SLAP损伤）最常见的受伤机制是牵拉和压缩，对于驾驶的人来说，这种损伤机制是因为牵拉。如何理解呢？因为在驾驶室把手后伸提拿物体时，如果过度伸展手臂，或者物体较重，提拿时手臂受到突然的向下负重，就可导致牵拉伤，导致肱二头肌长头腱附着处与周围的盂唇结构一起被撕裂开，就好像挂的衣服过重，导致挂衣钩被拉豁了一样（女性由于上肢力量弱而更加容易出现受伤）。
03“驾驶肩”损伤有哪些类型？
传统分为四个类型：
Ⅰ型：肩胛盂上盂唇有损伤或磨损，但是肱二头肌长头腱附着处是完整的，盂唇和长头腱附着处都没有撕脱。
Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱附着处呈拱形自肩胛盂的上极撕脱，这是最常见的类型。
Ⅲ型：上盂唇的表面部分纤维呈桶柄状撕脱，类似膝关节半月板的桶柄状撕裂，但肱二头肌长头腱附着处以及与肩胛盂相连的底部盂唇边缘是完整的。
Ⅳ型：上盂唇的表面部分纤维呈桶柄状撕脱，撕脱的范围比Ⅲ型更广泛，撕裂延伸至肱二头肌长头腱附着处，甚至长头腱附着处完全撕脱，撕脱的长头腱与撕脱的盂唇瓣卡压到关节内。
“驾驶肩”损伤的分型Ⅲ型与Ⅳ型的损伤由于有组织撕脱、游离，填塞在盂肱关节内，有时候会在肩关节活动时出现弹响及绞锁卡压的表现。
关节镜下见到的“驾驶肩”损伤04“驾驶肩”损伤的疼痛以及活动受限表现
“驾驶肩”损伤的病人最常抱怨的是胳膊上举时出现肩部疼痛和绞锁以及弹响（弹响的原因是因为撕脱的盂唇或者长头腱卡压在肩关节内），以及在侧卧睡觉时由于受压而出现伤侧肩部的疼痛，甚至日常生活中一些上举胳膊、背手、提物等动作都可引发疼痛与胳膊上举乏力（乏力的原因可能是因为疼痛影响出力或者长头腱附着处撕脱以后引起胳膊上举力弱）。
05有哪些相对特殊的体格检查可以诊断“驾驶肩”损伤？
严格来说，没有任何一种体格检查方法能够百分之百确诊“驾驶肩”损伤，因此在体格检查前需要仔细询问患者的病史。最常用的是以下两种相对特殊的体格检查方法：
肩关节加压-旋转试验：患者仰卧位或者坐立位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°度，检查者向肱骨施加轴向压力并反复旋转肩关节，挤压肱骨头使其碰到撕裂的上盂唇或者肱二头肌长头腱，从而产生疼痛，类似于检查膝关节半月板撕裂的麦氏试验。
O’Brien试验：是将患者的肩关节置于前屈90°，接着将肩关节内收，让患者肩关节分别在内旋和外旋时，伸直胳膊对抗阻力上举，如果在肩关节内旋时上举出现疼痛，提示阳性结果，外旋上举时不出现疼痛则为阴性结果。
左侧图为内旋位，右侧图为外旋位另外，在肱二头肌长头腱张力试验中也可能出现阳性（比如Speed试验和Yergason试验，详见前期文章反复见举臂和搬物时肩膀前方疼是怎么了？原因是肱二头肌长头腱炎），冈上肌抗阻力试验也可能是阳性。但以上这些试验都不具有特异性，都不能独立用来确诊“驾驶肩”损伤。还需要结合影像诊断。
06如何使用影像学检查来辅助诊断“驾驶肩”损伤？
X线平片对诊断盂唇撕裂没有帮助，与传统的X线检查相比，CT扫描对盂唇损伤有一定的诊断率，但是不高，CT主要针对肩胛盂骨异常的诊断。
核磁共振（MRI）诊断盂唇及肱二头肌长头腱附着处损伤方面明显优于CT，具有更高的软组织分辨率和多方位成像能力，可以发现损伤盂唇与肱二头肌长头腱附着处的异常信号，是最好的非侵入性诊断工具，但尽管如此，核磁共振的特异度和准确度也不能完全达到百分之百，不过对于有经验的肩关节外科医生来说，准确率可达到90%以上。
“驾驶肩”损伤的核磁共振检查诊断“驾驶肩”损伤的唯一最确切的方法就是关节镜下检查，但在运动医学技术发达的今天，对于有经验的医生来说，是在有把握的基础上是同时进行关节镜检确诊及修复治疗，而不是前期先用关节镜检查确诊，后期再进行关节镜修复（为了不加重患者的负担，不主张分期进行）。
关节镜下诊断与修复07“驾驶肩”损伤需要与哪些肩痛疾病鉴别？
肩峰撞击综合征：由于两者在胳膊上举以及肩关节内外旋时都可能引发肩部疼痛，但是肩峰撞击综合征患者可出现明显的疼痛弧，以及在冈上肌出口位X线、肩关节核磁共振中可发现肩峰形态异常和冈上肌通道狭窄。肩袖损伤：肩袖损伤的患者也可出现抬胳膊乏力以及在夜间侧卧位睡觉时肩部疼痛，但一般没有肩部活动时弹响，并且肩袖损伤的夜间痛更加明显，在查体时出现肩关节加压-旋转试验阳性体征较少见。但临床上也常见肩袖损伤合并盂唇损伤。肱二头肌长头腱炎：有比较明确的疼痛区域（肩部前方）以及明确的压痛区域（结节间沟）。肩关节不稳：肩关节不稳定一般有脱位病史，可出现恐惧试验阳性（即患者外展90°及极度外旋时出现向前脱位的恐惧感），而“驾驶肩”损伤一般不会出现。
08“驾驶肩”损伤如何治疗？
保守治疗：当出现损伤及被确诊后首先采用非手术治疗，在急性期（伤后2周内），患者需进行休息，肩部冰敷（每次15~30分钟，一天4~6次），患侧上肢予前臂吊带或者肩外展支具固定4~6周，口服非甾体消炎镇痛药（Nsaids）2周，常用塞来昔布、双氯芬酸钠等。4~6周然后进行肩关节活动度以及肌力康复训练，康复锻炼4~8周。在炎症消退以及完成康复训练后，仍还不能进行体育活动以及在日常生活时出现明显的疼痛和肩部活动受限，可酌情考虑进行手术干预。
早期固定口服消炎镇痛药后期康复锻炼手术治疗：目前主流的术式是微创肩关节镜下进行镜检、然后对撕裂的盂唇与肱二头长头腱碎片进行清理、对撕脱的盂唇与长头腱附着处进行锚钉固定修复，效果确切。
肩关节镜下修复手术示意图09小结
“驾驶肩”损伤是一种比较常见但是普通群众又相对陌生的肩关节损伤，由于它有一定的隐蔽性，许多人容易忽视这种损伤机制，甚至发生损伤之后，也不一定能够得到早期的确诊，因此容易发生漏诊与延误治疗，希望本文能给读者带来初步的认识。在我们驾驶汽车的时候，尽量避免做出向后排座位过度伸手提放重物的危险动作，以免发生“驾驶肩”损伤。而且平时要适当的进行上肢力量的练习，以对抗这种损伤机制。一旦出现或者怀疑有“驾驶肩”损伤，最好找到专门从事肩关节外科或者运动医学科的医生来进行确诊，如此才能得到早期确切的治疗。
#百里挑一#