来源:中国妇女报
你有过肩痛的症状吗？你听过“五十肩”的说法？据统计，约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛。然而，肩痛作为一种常见病往往容易被忽视，大多数患者选择忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。
肩痛不等于肩周炎，不要盲目自我判断
“五十肩”，顾名思义就是人到了50岁肩会出问题。中国医药教育协会会长黄正明在接受记者采访时指出，“五十肩”也就是肩周炎这一关几乎人人都要过，而且最容易发生在女性身上，女性与男性的发病比例是3∶1，要么是单侧肩，要么是双肩，在全体人群中的发病率约为2%~5%。
解放军医院骨科主任医师刘玉杰教授解释说，从女性生理角度分析，女性大概在50岁左右进入绝经期，内分泌功能失调是导致“五十肩”的重要原因。从外在因素分析，女性干家务活儿比男性要多，像切菜这种活儿干多了，肩膀可能会出现一些问题。但这不是最主要的，主要因素还是内分泌功能各方面调节的问题。再有就是体能训练方面，女性不像男性做健身训练那么普遍，更多的是做柔术或者瑜伽，锻炼肌肉方面做得并不够。
刘玉杰教授提醒，肩疼不一定就是肩周炎，这是长期以来大家容易形成的一个误区。肩周炎是人体退化的一个自然过程，而通过影像学资料，我们发现有很多人的肩痛是由于肩肘损伤造成的。如果是肩周炎，通过锻炼可以练好，但肩袖撕裂反而会越锻炼越严重，因此到专科诊室先做明确诊断十分重要。
中国体育总局运动医学研究所所长李国平教授表示，肩周炎其实是过去对肩关节结构缺乏认知时提出的一个比较笼统的概念。近年来，随着运动医学研究的不断深入，对于肩部疾病的诊断更为清晰，最为常见的两种肩部疾病就是冻结肩和肩袖损伤。
李国平教授介绍说：“肩袖损伤的患者往往可以抬肩，但最明显的表现就是抬肩过程中疼痛。长期、反复的抬肩动作导致肩袖组织磨损出现损伤，早期接受微创治疗效果理想；如果撕裂进一步扩大，治疗起来就相对较为复杂，因此，患者在出现肩痛问题时可选择到运动医学科进行治疗，或者选择骨科的肩关节医生，尽早发现疾病并接受科学正规的治疗”。
“另一种较为常见的肩部问题是冻结肩，也叫‘五十肩’，最明显的表现就是肩痛，活动受限，做梳头、刷牙等这些日常动作也觉得困难，严重影响日常生活质量”，李国平教授解释说。虽然冻结肩会对生活造成一定影响，但冻结肩的病程一般不会超过3年，经过锻炼可以恢复关节功能。
对于更为常见的肩袖损伤，刘玉杰教授提醒：“肩袖损伤就像衣服上有个小洞，如果长期不补就会使小洞变成大洞。对于这类疾病，国内外通行的治疗方式有两种，即保守治疗和手术治疗。一出现肩痛，应注意休息，停止运动,并改变运动方式，尽量不要把手举过头顶；在肩痛初期，肩袖损伤可能还只是个‘小洞’，可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药，或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗3～6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。”刘玉杰教授强调：“对于大多数患者来说，微创手术就能修补好肩袖损伤，帮助老年人回归更独立、质量更高的生活。微创手术的原理就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起，具有创伤小、康复快、并发症少等特点。如果通过关节镜检查发现，肩袖损伤已经变成大洞，那么就要考虑更换肩关节了，这种开放式手术必然创伤较大。”
肩痛原因有多种，需及时就医规范治疗
北京大学运动医学研究所所长敖英芳教授指出，痛只是一种症状、一个信号，很多疾病，不论是急性、慢性或外伤性的都会引起疼痛。大家对疼痛带来的隐患应该有一个更深刻的认识。
“由于肩周炎的概念‘深入人心’，所以一般患者在肩痛时通常会采用针灸、贴膏药等治疗方法，能熬则熬，往往容易延误治疗。另外，因为肩袖损伤有抬过一定角度后不疼的特点，更有许多患者陷入误区，相信‘以疼止疼’，在肩痛时过度运动拉伸，认为抻过去就不疼了，往往导致肩袖撕裂加重而不自知，当肩袖撕裂越来越大，肩关节无力感越来越严重，到最后只能采取手术治疗。”敖英芳教授认为，患者了解最常见的肩部疾病，可以在患病初期完成自诊，但肩痛超过3医院进行诊断治疗，以免延误病情，导致严重问题。
肩关节的疼痛一般有几种原因：第一，由于退变引起的，像慢性，劳损性疾病。第二，很可能由于肩关节本身局部的毛病。另外，像类风湿、风湿病都可能体现在关节上，发生在肩关节就是肩关节疼痛问题。第三，肩关节的肿瘤，也是有疼痛指征。第四，外伤导致疼痛，这种痛指向性明显。第五，放射性疼痛，像心脏病，还有像后腹膜疾病问题，可以放射性引起肩关节疼痛。疼痛是身体器官结构产生病理性变化的反应，它提示你一个最基本的信号，说这个人有毛病了。具体毛病是什么，要让专科医生诊断，至于怎么治疗那更得听大夫的。
一旦肩痛应该看那个科室？一般看骨科可能是最多选择。对此，敖英芳教授表示：“由于肩关节疾病的诊断和外科治疗在中国展开的时间比较短，以前的骨科没有专门细分的肩关节医生，因此很多肩痛患者在骨科和疼痛科无法得到有效治疗。近年来，我国运动医学事业发展较快，医院开始细分出运动医学科室，与此同时，骨科也培养了更多的肩关节专科医生，对于肩关节疾病的诊断和治疗起到了推进作用。患者在出现肩痛问题时，可以选择到运动医学科室进行治疗，或者选择骨科的肩关节专科医生，尽早发现疾病并接受科学规范治疗。”
长时间用电脑、过度练瑜伽等，都易伤害关节
现在用电脑的人越来越多，尤其用笔记本电脑，因为肩膀经常架得非常高，时间一长很多人感觉肩膀僵硬。敖英芳教授说，我们的工作方式和体位角度形成了肩周炎一个重要诱发因素。长时间保持高抬臂姿势在体力和姿态上会造成肩关节肌肉一定的劳损，肌肉劳损还会带来一系列病理学变化；其实是长时间强迫体位，这样对后期肩关节疾病发生会有作用，导致肩关节软骨蜕变，韧带蜕变，引发肩周炎的可能性较大。
目前在女性人群中练瑜伽不当导致身体损伤的问题较为普遍。敖英芳教授说，其实国家现在对健身机构还没有完全规范化，教练大多没有经过医学培训，完全从体能训练角度让练习者挑战身体极限，超出自身体能范围会出现很多毛病。敖英芳教授举例说，瑜伽动作中有很多反关节的运动，很强地牵拉韧关节，甚至骨头，如果训练不当，会出现很多硬性损伤。练形体最后出现韧带断裂，肌肉损伤，甚至骨头断裂的也大有人在。
敖英芳教授指出，健身是防伤治病，要以更好的身心形态展现给大家，绝不要去挑战身体极限，不同年龄段应有不同的要求。当你的身体技能和肌肉韧带骨骼已经在发生退变，在这种情况下还要用20多岁的方法去练50来岁的人，一定是练一个坏一个。所以说运动是双刃剑，生命在于运动，而关节在于保护，不当的运动训练反而会造成很多的伤病。
近日，中国“肩肘运动医学专业委员会”召开首届年会，拟将每年11月定为“全国爱肩月”，并在每年11月的第一个星期五举办“爱肩月”患者教育活动，近千名全国肩关节领域专家共同见证了“爱肩月”的成立。与此同时，为积极响应首个“爱肩月”，强生医疗携手全国近50家医院共同举办了“肩并肩，爱相随”肩痛义诊活动。
医院运动医学科肩肘专科主任崔国庆教授呼吁，全社会应重视肩部健康，提升对肩部疾病的认知，让患者尽早发现疾病并接受科学规范治疗，从而摆脱肩痛困扰，改善生活质量。
■记者王凯