韧带损伤一定要手术吗？不手术能长好吗？
题目的问题是李医生经常给问到的。其实这是一个很大的问题，大到可以作为临床专业博士的考试题～
这题怎么破？我们还是一点点来~
1、具体是哪个部位的韧带？
从概念上看，韧带是连接骨头和骨头之间的致密结缔组织（胶原纤维和弹力纤维组成），起到限制骨骼活动、维持关节稳定的作用。从这可以看出，韧带断了，不影响四肢的活动，只是关节活动时会变得不稳定，四肢能动是靠肌肉收缩去带动的。
不同的关节有不同的韧带，像膝关节有前后检交叉韧带、内外侧副韧带，肩关节有盂肱韧带、喙肱韧带、肩锁韧带等，踝关节有距腓前韧带等等，不同关节的不同韧带的起点止点不同，血液供应来源不同，和重力的关系不同，愈合能力不同，功能也不同。像膝关节前交叉韧带是维持膝关节前后方向稳定的，主要血供来源两端骨头，损伤撕裂后修复困难，就是修复很多都是瘢痕组织替代修复，瘢痕组织是起不到韧带组织的功能的。
所以，不同关节的不同韧带损伤的后果是不一样的，仅仅问韧带损伤了怎么办是无济于事的。首先要搞清楚是哪条韧带，也就是主角是谁！
2.损伤的程度是怎样
我们知道，损伤的程度可以轻，可以重，轻重不同，恢复起来的难易程度也显然是不一样的。
根据损伤从轻到重，韧带损伤可以分成1度、2度、3度。
1度：磁共振仅表现为韧带信号有异常，而没有韧带完整性的中断，韧带比较完整。查体时伤可以有轻微的触痛，关节稳定性比较好。这时一般休息、适当制动治疗1-2周就可以正常活动。
2度：磁共振表现上为韧带部分的损伤，可以有韧带异常增高的信号以及韧带部分撕裂的信号。查体时关节比较稳定。这时需要关节制动2-4周，多数病人能有很好的恢复，少数恢复不良，制动后朋友关节不稳的需要考虑手术治疗。
3度：磁共振上表现为韧带完全断裂、连续性明显中断。查体时关节明显不稳定。这时往往需要手术治疗。
以上的分度，是一个总体的分度和原则，具体到每一个韧带，由于各自的生物特性和解剖特点不同，影像学表现和临床功能的不同，临床上还有不同的诊治要点，绝不能一概而论[送心]例如，绝对不是磁共振报告1、2度损伤的就是保守治疗，3度损伤的就手术治疗，没那么简单。
像膝关节前交叉韧带，有的磁共振报告虽然只是写部分损伤（2度），医生查体会发现明显的关节不稳，而且再看片子，韧带纤维已经失去张力，而患者又是20多岁的运动爱好者又运动需求，这样的情况是需要手术的。因为前交叉韧带的生物特性决定虽然是纤维部分损伤，但损伤的纤维就算是修复，也是没有弹性和张力的瘢痕组织修复，膝关节已经不稳定，也就是说，前交叉韧带断了话，自己是长不好的，只有手术重建韧带才能较好恢复韧带的功能。
同样是膝关节，内侧副韧带的修复能力比前交叉韧带强很多，所以很多的内侧副韧带2度损伤，是能够通过保守治疗（支具保护、制动等）获得满意的效果。当然，这是要在专科医生的全面评估、指导下才能进行，不是只看影像学报告就能得出结论的。
3.病人的个人情况、症状是怎样的
同样一个韧带的损伤，对于不同的病人的处理可能是不一样的，还是不能一概而论。很多朋友咨询的时候，只说病，而没说人，像年龄、身体状况、关节状况、目前症状、运动需求等等，这些都是考虑临床方案是保守还是手术需要综合考虑的重要因素。
像“55岁的前交叉韧带损伤的病人是否需要手术重建”这样的问题，必需全面分析才能给出比较好的建议。如果这位55岁的朋友，全身情况比较好，前叉断了后关节明显不稳定，而目前下肢力线正常（膝关节没有内外翻）、关节间隙对称没有狭窄（考虑骨关节炎程度），病人有比较强烈的运动需求和意愿的，综合考虑以上因素是可以考虑建议手术重建的。但是，如果上面的条件只要有一点不太符合，或者有其他不符合的因素，那就要慎重考虑方案。
另外也经常有年轻患者问到，如果前交叉韧带断了不手术，那会怎样。回答是这样的：关节短期内可能不会有大问题，但随着关节不稳定，可能会出现半月板和软骨的损伤，那时就会出现关节活动时痛、影响活动等各种问题，软骨一旦损伤是比较难恢复的，半月板损伤再修复话，花费和时间也较多，所以要权衡。
所以小小一个韧带损伤的问题看似简单，不是简单通过一两句疾病的描述就可以给出方案的，医生要综合部位、程度、病人具体情况等因素，才能给出比较科学全面的治疗建议。#百里挑一#