膝关节是人体结构最复杂的关节之一,也是对运动要求最高的关节,一旦出现关节炎将严重影响患者运动能力及生活质量。
“通过生活方式的改变,通过合理的治疗,膝关节骨性关节炎是可防可控的。”医院关节骨一科主任张长青说,“随着医学的发展,并非所有的患者都需要换关节,目前我们提倡顺应自然、遵循人体生物学与生物力学特性,术后快速康复,‘保膝’治疗理念是我们首先考虑的问题,可以通过微创手术来恢复正常的下肢力线,挽救并保护自然的膝关节及功能。”
“很大一部分患者在这里接受了微创治疗,而没有全部置换膝关节,这与我们国际国内倡导的治疗理念是相向而行的。”张长青一边带着记者查看病房,一边介绍说。
“今天恢复得怎么样?”“好多了,幸亏听了您的意见,否则真不知道后果啊。”
关节骨一科是以治疗各种骨关节如膝、髋、肩、肘、踝、腕相关疾病及关节运动损伤为主的科室。在病区,有相当数量的患者是为治疗膝关节骨性关节炎而来。
膝关节作为下肢的“运动轴”,表面有一层非常光滑的软骨,这层软骨既能起到减少摩擦的作用,又能起到缓冲压力的作用。当人活动量过大、体重增加时,最容易损伤关节表面的软骨,导致骨性关节炎。而且关节软骨有一个特性,就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后,它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。随着病情的发展会呈现出逐步加重的趋势,形成恶性循环导致关节变形残疾。
病房中,市民王女士谈起她的就医过程异常感慨。近年来,她深受膝关节疼痛的折磨,走平路每米就需要停下来休息,上楼或平躺伸直双膝关节时疼痛就会加剧。经过诊断,她属于双膝关节骨性关节炎、膝内翻。
对于正常膝关节来讲,内侧负重多,约为60%,而外侧负重少,如果膝关节存在一定程度的内翻畸形,就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强,超过软骨承受范围,引发一系列的软骨磨损和炎症的恶性循环,形成内室骨性关节炎。王女士年龄不大,如果施行人工全膝关节表面置换,术后20年左右还要面临膝关节翻修问题。所以关节骨一科治疗团队讨论决定,针对王女士开展“阶梯治疗”——胫骨高位截骨术(HTO)。通过胫骨近端高位截骨,支撑钢板固定植骨,矫正膝内翻畸形,将肢体负重的力线从已经磨损的膝关节内侧转移到相应位置,恢复正常下肢力线,避免胫骨(小腿骨)和股骨(大腿骨)关节软骨之间的摩擦而引发的疼痛;同时能降低胫骨内压,改善关节功能,减轻疼痛;还可以延缓关节炎进展,使蜕变的关节软骨得到部分修复,从而使临床症状消失或减轻。
手术前,医生精确测量了下肢力线及角度,精心设计了手术方案。手术在关节镜辅助下进行,达到预期效果,患者下肢力线被纠正、疼痛明显缓解。
在很多人眼里,老年人上了年纪,步履蹒跚,行走困难,有时甚至需要借助拐杖行走。这些“腿脚不利索”都被认为是随着年龄增长而出现的正常现象,事实上膝关节炎才是罪魁祸首。
张长青介绍,膝关节炎是一种从软骨退行性病变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病,通常伴随有修复炎症过程,所以称之为骨性关节炎,如骨刺、骨质增生、罗圈腿等都是常见症状。调查显示,目前我国人口中膝关节骨关节炎的患病人群将近1.2亿,是困扰中老年人群的一种可致残疾病。年过60岁的人中,有症状的男性关节炎者占5.6%,而女性占15%,其中,绝经后女性一多半有此病症,严重者除了关节疼痛之外,还会出现功能障碍甚至残疾。
如何判断、及早发现膝关节骨性关节炎?其常见症状有上下楼膝盖疼;不能连续走;不能提重物;因膝盖疼影响睡眠。膝骨关节炎的症状中疼痛最为常见,而且疼痛与活动有关,开始为活动痛,而后持续痛,晚期出现夜间痛,甚至痛醒,另外因关节肿胀、变形、活动受限,致残率相当高。最直观的检查就是通过一张X光片就能判定。
张长青还提到了一点令人十分遗憾的事情。他说“很多膝关节骨性关节炎患者是由儿女扶着进来的,有的甚至是坐着轮椅来看病的。其实,他们如果能早点治疗,可以让自己的晚年生活更有质量,很多人的情况可能完全不一样。”
膝关节置换手术创伤大、花费高、术后康复过程比较痛苦,中老年患者很难接受“换关节”手术,这也是中老年朋友最担心的事情。目前对于如何治疗,关节骨一科的方法紧跟国内外主流理念,根据不同的分期有不同的干预方法,主张精准阶梯化治疗,给每一位患者制定适合的治疗方案,帮助患者减轻痛苦或者终身受益。
在这里,膝关节骨性关节炎治疗是“阶梯式”的。整个过程可分为早期治疗、早中期治疗、中晚期治疗、晚期治疗四个阶段,膝关节骨关节炎早期治疗以调整生活方式、物理疗法为主;早中期治疗除调整生活方式、物理疗法外再联合药物治疗;中晚期治疗以手术治疗为主,主要包括关节镜下清理术、胫骨高位截骨术(HTO);晚期治疗也是以手术治疗为主,如单髁置换术、全膝关节置换术。
目前,衡水四院关节骨一科在该疾病治疗上积累了丰富的临床经验,实现了一整套膝关节骨性关节炎的阶梯型标准化治疗体系,多学科协作下的围手术期快速康复模式配合。同时,近年来科室人员多次受邀在省内外参与示教手术或学术讲座,已面向基层培训了多名学员。
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