关节矫形外科
副主任医师
丁盛
门诊时经常可以碰到一些肩部疼痛的病人。医院兜兜转转好久了，而大多数医生及病人对肩部疼痛的认识还仅限于肩周炎之类。的确，肩周炎在肩痛病人中占比很高，但发作比例更高的是一种叫“肩峰撞击综合征”的病。
我们先来说说肩周炎和肩峰撞击综合征之间的区别。前者以炎性疼痛、关节活动大部分受限为主。后者以活动疼痛、关节活动度相对较大，只是做某个动作或位于某个位置时比较疼痛。前者好发于50岁左右的病人，女性占多数。后者各个年龄层都有，50岁以上多见，是肩峰骨赘或肱骨大结节增生，在活动时相互碰撞、磨损的原因，夹在它们之间的肌腱也经常会被磨损坏。肩峰撞击综合征也有年轻人30岁左右就有肩峰撞击综合征的，那是因为这些病人的肩部结构长得有点歪，使这种磨损的情况较早发生。
临床上还有一种情况也非常多见，那就是上述两种疾病伴随颈椎病或胸廓出口综合症一起发作。表现为肩、颈都有痛，有时颈部疼痛不明显，或有手臂麻木感等。这时如果医生经验不足，就会发生只针对一种疾病进行治疗，那就收不到良好的效果。
医院医院，很多肩关节的滑膜炎、肌腱炎、肌腱病也是非常多见的。还有一些比较少见的引起肩部疼痛的原因，如肩部感染、局部肿瘤压迫神经造成肩痛。
那我们该如何应对肩部疼痛的侵扰呢？
首先肯定是明确诊断，明确的诊断必须包含三个方面的信息，疾病的部位、性质和程度。如果是炎性的疾病，在两个月以内，可以进行药物治疗（包括口服、外用、注射）、理疗。三个月以上，能手术的尽量手术。为什么呢？以往的研究表明，软骨、韧带在炎性的环境中，三个月后开始出现破坏，所以三个月是个界限。有人会问，那两到三个月之间的呢？那就看情况而定了。以上是炎性疾病的治疗原则，但如果是结构性改变引起的疾病，就需要另外的原则了。
在肩部，肩峰撞击综合征就是属于结构改变引起的疾病，它产生的炎症往往是结果，不是疾病的原因。所以去除引起撞击的结构上的原因，重建良好的生物力学结构，就是解决这个问题的有效办法了。
因此手术是首选的直接有效的方法，但在一些比较轻的、发病时间不长的患者，可以先用药物、理疗等保守治疗的方法来缓解症状，使患者暂时舒服些，大家一听到手术，心里总有抵触。谁没事就想手术啊。但对付这种结构性问题的疾病，手术就像危房改造，有相当的针对性，好在我们的前贤发明了关节镜术，也就是俗称的“微创”手术，可以使病人受到的创伤相当小，术后恢复相当快，使我们对疾病的治愈信心满满。
门诊时间：周一下午、周五上午（新华路院区），周三上午（延安西路院区）
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原标题：《肩部疼痛的可能原因及对策》