superman陈晨superman丶晨今天
肩关节疼痛，在各种年龄段的各种人群中都很常见，然而肩关节疼痛的原因是什么，大多数人并不很清楚，一言蔽之“肩周炎”，这往往会耽误治疗。其实，造成肩关节疼痛最常见的原因就是肩峰下撞击综合征。
肩峰下撞击综合征是肩关节常见疾病，约占门诊以肩关节疼痛为主诉病人的44%一65%。发病人群十分广泛，上至九旬老人下至十岁儿童都有可能身患此病。令许多患者费解的是“我没有撞到哪里，为什么医生说我是肩峰下撞击综合征，这究竟是怎么回事呢？”
肩峰是肩胛骨的边缘，在肱骨头的上方。肩关节正常活动时，尤其是向上抬胳膊的动作，肩峰下的滑囊将肩峰和肩袖、肱骨头隔开，避免直接发生碰撞和磨损。当手臂上举时，肩峰擦过或撞击肩袖的表面，长此以往因肩袖、滑囊反复受到损伤，造成组织水肿、出血乃至肌腱断裂而引起的一系列症状就是肩峰撞击综合症。
如何评估肩关节疼痛
肩峰撞击试验
在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成「喙肩弓」，其与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤的常见原因。因此，在临床工作中，还有一些针对肩峰下撞击的检查，在此一并介绍。
1.Neer征
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。该检查的原理是人为地使「肱骨大结节」与「肩峰前下缘」发生撞击，从而诱发疼痛。
图Neer征检查示意图
2.Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
图Hawkins征检查示意图
3.疼痛弧征（painarcsyndrome）
患臂上举60°～°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。该检查的疼痛由损伤的肩峰下间隙内结构与「喙肩弓」之间摩擦引起。
图疼痛弧征检查示意图
肩关节损伤有哪些？
1、肩袖损伤
每年在国内因肩关节问题求医的超过千万，在年龄超过40岁的肩关节损伤患者中，肩袖损伤是一个最常见的原因。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织，可稳定肩关节。肩袖能举起手臂，拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动及长期的肩峰撞击易造成肩袖损伤。
肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛，做上举或外展肩关节活动时加剧，影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力,上举外展手臂时乏力；肩关节出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚，严重影响夜间睡眠；活动肩关节时存在摩擦感或弹响，肩关节活动受限。
2、肩峰撞击综合征
肩峰撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。当经常参与一个需要上举手臂的活动时，可能会发生撞击问题。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易发生肩峰撞击综合征。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤，引起肩关节功能障碍。
3、肩关节不稳、习惯性脱位
肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况叫做不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现不稳定抬起手臂时，肩关节会产生疼痛，同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。
4、冻结肩
冻结肩即传统的狭义上的肩周炎，女性多于男性。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处肩周炎痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
5、盂唇损伤
最常见包括SLAP损伤，是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。以及Bankart损伤，是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。
6、肱二头肌长头腱损伤
肱二头肌长头腱起于盂上结节，随后斜行跨越肱骨头，进入由肱骨大结节和小结节汇合形成的结节间沟。肱二头肌长头腱尽管位于关节内，但受摩擦与牵拉非常容易损伤。肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂，腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变，分为原发性腱病和继发性腱病，以继发性腱病最为多见。
腱撕裂常表现为部分或全部撕裂，与外伤和腱实质变性有关。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限；举重物或上肢过顶时疼痛加重；可伴有夜间痛；继发长头腱断裂者，上臂出现“大力水手征”。
如何训练改善？
1.加强肩袖肌群训练。
2.提高肩关节灵活
3.减少关节不对位
试一试这些练习，因为它们已被证明可以专门针对冈上肌和冈下肌。一如既往，如果您的症状恶化或无法改善，请务必咨询康复服务提供者。
动作一：Y形上举
肩胛骨上旋转的练习，流畅的肩胛活动有助于让你肩膀避免夹击的风险！
采用俯卧姿势：单手持哑铃然后进行Y字型上举，留意肩胛骨活动
动作二：侧卧肩外旋
改善肩外旋肌肉（冈下肌，小圆肌）肌力，帮助你更好的稳定肩膀
采用侧卧姿势，建议大臂内侧夹住一个毛巾，屈肘90度然后进行肩外旋练习
动作三：俯卧90/90肩旋转
经典的动作，强化肩外旋肌群，让你的肩膀更流畅
利用哑铃，采用俯卧姿势，肩部外展90度屈肘90度，然后进行肩膀外旋的动作
动作四：肩胛面侧举
在肩胛面进行肩外展运动，有助于你的肩膀更流畅进行运动，它主要强化我们的冈上肌，抬起哑铃和地面平行就好。