小针刀疗法一、[概说]小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，至今已有近二十年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，一般也无需住院治疗，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。二、[基本内容]1、针具在小针刀疗法创立之初，流派较多，小针刀也多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。经过近二十年的临床应用、交流和整合，现在绝大多数的医师已放弃使用自行制作的小针刀，而是使用由朱汉章先生首先推广使用的汉章牌针刀，有1－4个型号，直径都是1毫米的，只是长短不同，其中较为常用的是4型和3型。因为消毒比较麻烦，且使用多次后刀刃会变钝，还需磨针，更麻烦；因此现大部分医师喜欢使用汉章牌一次性针刀。2、操作方法(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位（年老患者或有晕针倾向的患者应选择俯卧位）；头部可根据病位选择仰头位或低头位。(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用聚维酮碘消毒，医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并进行治疗。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物配方以下几种：a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。c、2%利多卡因2.5-5毫升，曲安奈德1-2毫升，甲钴铵针-微克，生理盐水5-10毫升，混匀后分别注入3-5个治疗点。(3)、常用的剥离方式有：a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。(4)、每次每个治疗点一般切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况1-3周不等。(5)、小针刀的应用指征：a、病人自觉某处有疼痛症状。b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。d、用指弹拨病变处有响声。
三、[临床应用]小针刀在临床上可以治疗近种疾病，其中以骨伤科的软组织外科微创治疗最为有名和被患者易于接受，一下列举几个治疗效果特别好的几种疾病：1、颈椎病（脊髓型除外）2、肱骨外上踝炎(网球肘)3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)4、足跟痛(足跟骨刺)5、第三腰椎横突综合症6、慢性腰肌劳损7、腰椎间盘突出症8、膝关节骨性关节炎9、肩周炎（包括肩峰撞击综合症）10、腕管综合症
四、[注意事项]1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉治疗部位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。2、选取治疗点一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。
关键词：颈椎病肩周炎腰椎间盘突出症网球肘膝骨性关节炎弹响指腕管综合症