「本文来源：银川晚报」
“医生，我肩膀痛，抬胳膊都难，是不是得了肩周炎啊？”骨科门诊上，常有患者这样询问。
肩关节疼痛在生活中很常见。有的人肩关节疼痛比较轻微，只是隐隐而痛，有的肩关节疼痛的非常剧烈。有时候肩关节疼痛的时间比较短，也就几天或者几周，有的人肩关节疼痛会持续两三年之久。
那么，肩膀痛的常见病因有哪些？又该如何对症治疗？记者医院骨二科主任医师刘雷。
1肩痛当成肩周炎，越治越严重
50岁的李林（化名），在一次打羽毛球后出现肩痛的症状。“首先想的是得了肩周炎，去药店买了止痛膏药外敷，还去理疗店进行了推拿、按摩。然而，右肩疼痛愈发严重，连胳膊都抬不起来了。”无奈，医院骨科就诊。在进行身体检查以及MRI检查后，医生确认他患上的并不止是肩周炎，而是另外一种常见的肩关节疾病—肩袖损伤。
“门诊上常能遇到像李林这样的患者，出现肩痛就以为是肩周炎。其实不然，除了肩周炎外，有很多疾病也可引起肩膀痛。”刘雷主任提醒，肩膀疼痛的患者，医院进行检查和治疗，而不要自我治疗，以免贻误病情。
2不同类型肩周炎，治疗有不同
59岁的张阿姨肩膀痛有快一年了，上肢活动也开始受影响，像梳头、系鞋带，这种简单的动作都做不了。“近两个月越来越严重，晚上一躺到床上肩膀就痛得受不了。”近日，备受肩医院就诊，最终被诊断为典型的“五十肩”。
家里有中老年人的，肯定对“五十肩”这个词不陌生。所谓的“五十肩”又叫“冻结肩”，是肩周炎的一种。
肩周炎是指肩关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限。肩周炎包括创伤性肩周炎、颈性肩周炎和“五十肩”。
根据不同的肩周炎类型，需要采取不同的治疗方法，其中“五十肩”有自愈性，有些患者一段时间后可自行缓解。“肩周炎可分为关节内和关节外的粘连。对于关节外的粘连，治疗方法包括：小针刀进行松解；银质针肩关节导热疗法；或通过臂丛麻醉下牵拉，在关节镜下进行松解。”
肱二头肌长头肌腱炎，多见于中老年人，主要与慢性劳损有关。患者主要表现为肩痛，肩部活动后加重，休息后减轻，疼痛可能牵扯到上臂前侧，肩关节活动可能受限。
3颈肩综合征：常见姿势不良人群
颈肩综合征是以颈椎退行性病变为基础，以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛症状的总称。“临床上大部分颈肩综合征患者主要症状是颈痛，肩背痛，是神经根型颈椎病患者常见的临床表现。与肩周炎患者肩膀活动受限不同的是，颈肩综合征的病人，当胳膊上举时疼痛反而会缓解。”刘主任介绍。
颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但如今很多年轻人也患上各种颈椎病。“常见于久坐族、低头族等长期姿势不良人群。”
4肩袖损伤：盲目锻炼加重病情
临床上，肩袖损伤也是造成年轻人肩膀痛的常见原因。
肩袖包绕在肩关节周围，如同我们所穿衣服的肩袖一样，故得此名。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，上肢上举疼痛，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛可以向上臂放射。“通过肩关节上举、内旋、外旋等实验可初步判断是肩袖的哪个肌腱损伤。”
“比如有些中青年人，进行羽毛球等运动时用力过猛，造成肩袖撕裂，导致肩膀痛，这种情况在门诊上也比较常见。”刘主任介绍。通常，对于小的肩袖撕裂，通过制动、休息等保守治疗，多可自行修复；对于中重度以上的肩袖撕裂，不能自行恢复的，可通过关节镜下的肩袖缝合术进行治疗。
5肩峰下撞击综合征：运动方法不当可引发
肩峰下撞击征是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度发生肩峰撞击，引起肩部疼痛。肩峰下撞击征在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。“主要表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。进行羽毛球、健身操、游泳等运动时，如果方法不当，都可能导致肩峰下撞击征的发生。”刘主任解释。
对于明确肩峰下撞击综合征的患者，需要避免上举、外展等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要肩关节镜微创手术治疗以消除致病因素。
6这些疾病也可能导致肩痛
胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者还可能同时伴有泛酸、嗳气、胆囊区疼痛等，做B超基本可以确诊。
因为肩部以及心脏疼痛的感觉神经很接近，所以心脏出现问题时，也会引起左肩疼痛，比如心绞痛、心肌梗死等。有些冠心病、心绞痛等患者并没有胸口压榨性疼痛这些典型症状，而只是肩膀痛，“比如有些患者肩膀痛得一动不敢动，甚至不敢说话，这种情况一定要警惕是不是有心梗的发生。”刘主任提醒。
另外，要警惕的是，肺癌也可能引起肩部放射性疼痛的发生。
小贴士
临床上有不少这样的患者，他们大多数都有肩膀疼痛史，便以为自己患了肩周炎，想通过单杠或吊环中的转肩、甩肩等运动缓解。“其实，早期功能锻炼无助于肩袖损伤的止痛，还可能会造成肩袖已撕裂的裂口继续扩大，加重伤情。”
记者刘威