痛心！8旬老人骨折手臂肿胀月余拒绝手术只因有家人更需要照料
今天，是81岁医院找我看病了，或许，也是老人家最后一次来……
事情还要从一个多月前说起。
徐大妈本是个性格爽快的天津人，虽然已经80多岁，但依然很健谈，爱聊天，也爱说笑话。可是，自从经历了那场意外，她完全变了个人，而她的整个生活也随之发生了巨大的变化。
今年入冬早，还不到11月，已经冷出了三九天的感觉。徐大妈有老寒腿，早早就穿上了厚重的棉裤。穿得多了，岁数又大，行动起来难免不便。即便如此，老人家每天早睡早起、坚持锻炼的习惯依然保持着。
这天一大早，徐大妈安顿好家里的事，准备到附近的街心公园做晨练。由于天冷路滑，一不小心人就摔在地上，当时就感到右肩膀疼痛难忍。
徐医院就诊，经拍片检查后诊断为“右肱骨近端骨折”。医生劝大妈手术治疗，可被徐大妈拒绝了。老太太又私下找了一家附近的诊所，采取保守治疗的方式，将骨折处复位、贴上了膏药，又用夹板固定骨折处，草草处理了一下就回家静养了。
谁想到，这一静养，非但没养好，反而恶化了。
伤后一周来我门诊就诊时，徐大妈的右臂从肩膀到手指，已经肿得不成样子了。和左臂相比，右臂就像“大力水手”一样，仿佛一个粗壮的大棒子。肿胀加上疼痛，使得徐大妈的右臂根本无法活动，稍微一动，徐大妈的脸就会皱成一团。除去外衣，可以看到徐大妈的右肩关节处还是固定着夹板，一直没敢拆。
徐大妈一脸担忧地问：“大夫，这都过去1周过去了，怎么还不见好？这胳膊、手肿得怎么还这么厉害？这样下去，我没法干活啊！”
没想到眼前这位80多岁高龄的大妈，每天还要操持家务。好在，徐大妈身体看上去很硬朗。
看了徐大妈之前拍的片子，当时确实也可以保守治疗。我说：“您这种情况需要再复查一下X光片，了解一下骨折移位情况，因为经过一周时间，骨折断端位置有可能会发生变化。”
X光片出来后我心里一紧。因为，此时，X光片上已经清晰显示出，骨折位置发生了严重错位。我向老人家提出了手术建议，希望通过手术把错位的骨头接好，让手臂尽快恢复正常。可这一提议还是被徐大妈拒绝了，老人家还是坚持要用夹板固定。
无奈之下，只得遵从老人的意思，因为患者有知情同意权。
3周后，徐大妈又来到了我的门诊，肩关节处的疼痛有所缓解，可胳膊和手的肿胀仍未消除。
照例给徐大妈拍了X光片，然而，一看之下，我的心沉到了谷底——骨折错位的症状更严重了，因为骨头断裂处发生错位的方向是向内的，会挤压血管，错位越严重，对血管的挤压程度就越大，从而阻碍了血液的正常回流，这也是徐大妈的胳膊和手长时间不能消肿的原因之一。
这一次，我拿着片子详细地给徐大妈进行了讲解，并非常严肃地向徐大妈讲明了利害。同时，也再一次坚定地表示：“一定要做手术！”虽然由于病情拖了太久，骨折错位严重，手术难度极大，但为了让徐大妈的胳膊活动自如，不影响往后的生活，不再受病痛的折磨，我仍然下决心手术，并苦口婆心地开解老人：“大妈，您虽然岁数大了，但是您的身体很好，各项指标也都正常，耐受手术肯定是没问题的。咱做了手术，以后就不疼不肿了，胳膊也能动了，这多好！不然老这么将就着，只会让病情越来越重啊！”
看到我比他自己还着急，徐大妈眼泪下来了，老人边抹泪边哽咽着说出了实情。原来，徐大妈家的经济条件不好。老伴儿去世得早，她身边只有一个50多岁的女儿，身体也不好，也没什么经济来源，离不开人，需要她这个80多岁的老妈照顾。“主任啊，不是我不想做手术，而是这做手术肯定得花不少钱，先不说我的钱不够，就算够，住院做手术这些日子，我闺女谁照顾？她离不开人啊！”老人说。
听了这些话，我感到深深的心痛和无力。迫于无奈，只好给徐大妈详细分析了不手术、保守治疗下可能发生的后果，同时，也一遍遍嘱咐徐大妈如果保守治疗的话，平时要注意什么，有哪些可以通过锻炼缓解疼痛的方法。
对一位医生来说，眼睁睁地看着患者拒绝最佳的治疗方式，自己却无力扭转和改变，无疑是最大的遗憾。看着徐大妈渐渐远去的背影，心中五味杂陈，感慨万千。多么希望老人能转过身，告诉我决定听做手术了，可是，回应我的，只有空荡荡的走廊……
在此，提醒大家：老年人由于骨质疏松，很容易因为磕碰、摔倒等外伤引发骨折。像徐大妈这种肱骨近端骨折，是老年人非常常见的骨折之一，大多是由于摔倒时手撑地或肩部直接受到撞击所致，有的人还可能出现关节脱位。由于大多数老年人都存在骨质疏松，所以治疗起来有一定的难度。
发生外伤后，一定要及时就医，明确是否骨折，骨折的程度。如果是没有明显移位的骨折，我们可以采取保守治疗的方式，主要是使用夹板或石膏固定，4周后复查没有问题，可以在医生的指导下进行适度的功能锻炼，帮助恢复。通常骨折愈合后是不会留下明显后遗症的。
但是，如果出现了明显移位，或者在保守治疗过程中发生了移位，乃至粉碎性骨折，那么一定要及时通过手术进行治疗，包括钢板内固定、髓内钉内固定等方法，对于难以固定的患者，还需进行关节置换术。否则容易造成骨折处不愈合，长时间疼痛、肿胀，甚至残疾。术后，可以进行适当的关节功能锻炼，以减少关节粘连或疼痛，绝大多数效果还是非常好的。
当然，特别要提醒骨折患者，尤其是老年骨折患者，在治疗骨折的同时，千万不要忘记及时进行抗骨质疏松的治疗，让骨骼强韧起来。