文章作者
徐向阳，朱渊
作者单位
上海交通大医院
各位读者，大家好！
本期名家专辑，由上海交通大学大医院的徐向阳教授、朱渊教授就「全踝关节置换治疗终末期踝关节炎」这一领域的基础知识、历史与现状、临床诊断、手术治疗技术，结合病例讨论，做一期系统性的讲解。
今天，为大家带来「终末期踝关节炎的诊断」。
终末期踝关节炎的手术治疗方法，以往以踝关节融合术为主，近年来保留更多功能的踝关节置换术实施的比例越来越高。而要实施踝关节置换的手术，首先是终末期踝关节炎的诊断，今天我们就来谈一下这个主题。
一、概述原发性踝关节骨关节炎很少见，踝关节骨关节炎最常见的原因为创伤。创伤导致关节的炎性病变，继而发生骨性结构的改变。
踝关节扭伤后，一部分患者由于外侧韧带松弛，引起踝关节慢性不稳定，最终导致继发性骨性结构改变，被称为「韧带性踝关节炎」，在亚洲地区较为多见。
踝关节骨关节炎的终末期，关节功能将严重受限，跖屈、背伸活动范围明显减小，甚至完全僵硬；可伴有明显的内、外翻畸形和步态改变。疼痛和功能障碍导致患者的生活质量明显下降。
二、临床表现终末期踝关节炎的临床诊断，包括了以下典型的症状和体征的问询和检查（图1）。骨关节炎的临床表现为：
关节疼痛、压痛，以及捻发感、肿胀、程度不同的非全身性炎症反应；
关节畸形、僵硬；
疼痛、关节畸形、僵硬会导致功能严重的活动受限甚至残疾；
骨关节炎的共同病理特征是，关节软骨的损坏、关节滑膜的炎症反应、骨赘形成，以及软骨下骨的硬化或者囊腔变。
▲图1病例：右踝关节终末期关节炎患者，外观见右侧踝关节肿胀明显
三、影像学检查由于踝关节炎通常影响到机械力线，诊断踝关节炎时，影像学检查很重要。
医生的