在普通人眼里，肩痛活动受限，就认为是肩周炎，肩周炎嘛，肯定需要锻炼，但是真的所有的肩关节疼痛伴活动受限都是要锻炼吗？下面和大家分享个病例
秦先生，男性，47岁，左肩关节疼痛2年，自述3年前不慎摔倒，左肘关节着地，当时肘关节疼痛，肿胀，查肘关节X线无异常，给予理疗膏药等，一月后疼痛缓解。10个月后，无原因出现左肩关节疼痛，查X线无异常，给予理疗膏药等效果不佳，自行坚持锻炼。外展和上举受限，以肩外侧明显，疼痛部位不是很明确，患侧卧位疼痛加重。近3月症状有所加重，在超声引导下行肩峰下封闭治疗3次，疼痛有所好转，但是活动范围改善不明显。现查体主动外展受限80度，被动外展度，压痛不明显，0度角抗阻力外展无疼痛。建议行肩关节MRI，提示左肩冈上肌肌腱损伤伴积液。诊断冈上肌腱损伤，肩峰撞击综合征？给予针刺、电针、红外线治疗，推拿松解肩关节囊、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。
治疗一次后肩关节主动外展度，被动外展度。叮嘱其停止肩关节锻炼，尤其是上举外展。
按语：该患者考虑是肩关节在外伤过程中由于肘关节传来的力量导致肩峰和肱骨头撞击，挤压冈上肌，没有得到充分的治疗和休息，反而经常锻炼上举和外展，导致冈上肌损伤迟迟得不到恢复。肩关节间隙虽然没有狭窄，但是由于局部水肿，肩关节囊过于紧张同样会导致上举时冈上肌受到挤压。
肩峰下撞击综合征关键是第二关节关节间隙异常，是什么原因引起的肱骨头上抬的时候撞击肩峰呢？除了先天条件不足外，主要有几个方面：①肩关节囊过于紧张，包括寒冷、过劳、外伤引起；②内收肌群过于紧张，导致外展肌肉（冈上肌、三角肌）过度使用，痉挛，从而使肱骨头上移，和肩峰之间的间隙变窄。③肩胛骨上回旋受限，导致外展时，肱骨过度使用。我们的康复方法除了消炎止痛，减轻水肿和滑囊炎以外，还可以从这几个方面从根本上解决肩峰和肱骨头间隙过窄的问题。所以有些反复发作或是局部治疗效果不佳的，应当考虑放松关节囊，松解内收肌群，放松影响肩胛骨上回旋的肌群。
这个患者也曾经在超声引导下进行了肩峰下封闭治疗，对于单纯的肩峰下滑囊炎或者冈下肌腱炎效果良好，但是该患者由于病程日久，关节挛缩，单纯消除炎症是不够的，需要松解关节。封闭后虽然疼痛减轻，但是活动受限却改善不明显。需要提醒的是封闭不能多次重复，注入的液体需要吸收，在吸收的过程中也可能产生新的粘连，同时肌腱在注入激素后容易降低力学性能，甚至引起肌腱断裂。
提示：
1.肩关节疼痛、活动受限不一定是肩周炎
2.肩周炎的康复需要锻炼，但是很多肩关节疾病是不需要锻炼的。比如肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰撞击综合征、冈下肌腱炎、肩袖损伤。
3.如果不恰当的锻炼会适得其反，导致长久不愈，甚至是肌腱撕裂加重。
4.肩关节的软组织损伤，最好的检查方法是核磁，通常的肩关节X线只能判断骨的问题。
5.如果肩关节疼痛持续日久，建议专科就诊。
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