为什么长期肩关节疼痛一直好不了？怎么处理？
医院袁锋微博/头条号骨科袁锋
最近我的肩关节镜手术非常多，涵盖了各种肩关节疾病。其中有很多人看到我的相关文章来找到我的，并且好多人跟我说，他们一个小区有好多肩关节长期疼痛的患者，都以为自己得了肩周炎，只知道每天锻炼。肩关节疼痛的严重程度，据很多我的关节镜病人说，甚至超过生小孩，甚至有人说，疼得让你想要截掉，疼得让你后悔来到这个世上，尤其是晚上痛醒的感觉真的再也不愿意回忆，直到遇到了我，做了肩关节镜，才发现原来关节镜效果这么好，这部分患者，由衷的感激我，发现我再苦再累，也是由衷的为这些患者的恢复高兴。事实上，有关肩关节的疾病，老百姓认识还是远远不够。这里非常有必要科普一下。
其实肩关节疼痛的常见原因有非常多，我这里大致整理一下：
1、肩袖损伤
外伤和反复的上举活动及长期的肩峰撞击易造成肩袖损伤。值得注意的是，临床上遇到的中老年人肩袖损伤很大一部分都是没有明显外伤，肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛，做上举或外展肩关节活动时加剧，影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力,上举外展手臂时乏力；肩关节出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚，严重影响夜间睡眠；活动肩关节时存在摩擦感或弹响，肩关节活动受限。如果有以上的症状，医院看一下，最好做肩关节的核磁共振，如果确诊肩袖损伤，可能要进行关节镜手术的，这个手术我做得非常多，很多人甚至疼痛了一两年才来做这个手术，一般拖的时间越长，损伤越严重，所以一旦发现损伤，越早手术越好。肩袖损伤的患者千万不要进行上举之类的功能锻炼。
2、肩峰撞击综合征
肩峰撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。当经常参与一个需要上举手臂的活动时，可能会发生撞击问题。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易发生肩峰撞击综合征。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤，引起肩关节功能障碍。对于肩峰撞击综合征的患者不适合经常锻炼肩关节的外展上举动作，比如说小区里的拉绳子尽量不要拉，因为拉的多了，经常发生撞击，容易造成肩袖损伤。对于肩峰撞击综合征，如果症状比较轻的，可以保守治疗。口服非甾体的药物。每天肩关节适当活动，但千万不要过量。疼痛严重的时候要休息制动。对于肩峰撞击征，合并肩关节严重受限，疼痛明显，如果磁共振显示肩峰下滑囊炎严重，一般建议关节镜下肩峰成形手术，将肩峰的骨赘磨掉间隙增宽，从而避免肩峰撞击。因为其实很多肩袖撕裂，就是肩峰撞击征一直拖着不治疗引起的。
3、肩关节不稳、习惯性脱位
肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况叫做不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现不稳定抬起手臂时，肩关节会产生疼痛，同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。对于肩关节的不稳习惯性脱位，一般建议手术，可以做关节镜下关节囊紧缩手术，如果严重的可以做一些相对比较复杂的手术。
4、冻结肩
冻结肩即传统的狭义上的肩周炎，女性多于男性。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处肩周炎痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。对于冻结肩早期可以采用保守治疗，包括中医的推拿，非甾体类药物，康复锻炼，等等，最新研究表明，对于冻结肩，保守治疗2年左右虽然可能缓解症状，但其实60%以上患者存在功能受限，甚至肩袖撕裂等严重并发症。所以，如果通过保守治疗六个月，症状不缓解甚至加重，生活或者睡眠，这种情况，可以考虑做关节镜下肩关节松解术，医院袁锋等开展的数字技术结合肩关节镜下精确松解术，关节镜下可以直接看到挛缩粘连的部分，可以有针对性的松解粘连，效果非常好，做完手术第二天能够基本恢复到正常的活动度。一般，第二天疼痛就完全缓解了。
5、盂唇损伤
最常见包括SLAP损伤，是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。以及Bankart损伤，是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。如果怀疑这种损伤，通过医生的体格检查，可以初步诊断，最好做肩关节的磁共振，可以看出盂唇损伤，对于盂唇损伤，症状明显，疼痛不缓解的患者，可以考虑做关节镜下于盂唇修补手术，手术效果非常好。
6、肱二头肌长头腱损伤
肱二头肌长头腱起于盂上结节，随后斜行跨越肱骨头，进入由肱骨大结节和小结节汇合形成的结节间沟。肱二头肌长头腱尽管位于关节内，但受摩擦与牵拉非常容易损伤。肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂，腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变，分为原发性腱病和继发性腱病，以继发性腱病最为多见。腱撕裂常表现为部分或全部撕裂，与外伤和腱实质变性有关。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限；举重物或上肢过顶时疼痛加重；可伴有夜间痛；继发长头腱断裂者，上臂出现“大力水手征”。对于二头肌腱长头腱损伤，引起症状明显的，一般建议手术治疗，可以采用关节镜下微创二头肌腱长头腱固定术。
7、其他
包括钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、游离体等。对于这几种情况，如果疼痛不明显，可以口服非甾体药物，如果疼痛明显，可以做一个肩关节镜下清理手术。
总之，老百姓对于肩关节疾病的认识，还远远不够，肩关节疾病的科普任重而道远。让我们一起行动起来，对肩关节疾病做到，早预防、早诊断、早治疗！
如遇到肩关节疾病，可至医院到我门诊就诊。
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