这次分享的病例中，患者需要解决的问题比较单一，本来想给大家来一个短小精悍的分享，但写着写着，话就多起来了，不得不分作几次讲完。
先看病例
患者因“左侧肩臂疼痛半年+”来诊，来诊时患者左侧肩臂部疼痛，肩关节活动受限，手臂从前方上举时活动度基本正常，手臂侧举时上臂外侧区域剧烈牵扯样疼痛，手臂后伸时上臂前、外侧区域牵扯样疼痛。
患者肩部无外伤史，疼痛性质为牵扯痛，初步排除骨折可能。患者手臂侧举时，肩关节活动明显受限，但手臂有力气，初步排除肩关节脱位、韧带断裂可能。
初步排除以上问题可开始尝试治疗，若治疗效果不佳，再考虑做进一步的影像学检查。
经3次治疗基本解决问题
第4日患者复诊时已无明显疼痛及活动受限。
在前3次治疗中都先以不同的角度来治疗，都取得了满意的即时效果。
1.解剖角度
2.经络角度
3.阿是穴角度
今天先分享从解剖角度的治疗
（治疗前）
（治疗后）来
从解剖角度
分析分析
那么问题就来了，患者此次的问题跟哪些结构的关系比较大呢？
肌肉算是最重要一个吧
手臂侧举时三角肌（前中后束）处于被拉伸的状态。
除了三角肌，还有大圆肌、小圆肌、胸大肌，喙肱肌也会有些影响。
那么，当这些肌肉出现损伤或者挛缩时，就有可能导致手臂侧举时肩关节附近疼痛并活动受限。
三角肌前中后束分别导致的疼痛的部位即上臂的前侧、外侧和后侧。
小圆肌导致的疼痛的部位在肩关节后侧及肩胛骨外侧缘。
大圆肌导致的疼痛的部位会从肩关节前侧扯肩胛骨外侧缘。
喙肱肌有问题的话患者可能伴随手麻。
同样的手臂后伸时胸大肌处于被拉伸的状态。
除了胸大肌，还有三角肌前束，喙肱肌可能也会有些影响。
那么，当这些肌肉出现损伤或者挛缩时，就有可能导致手臂后伸时肩关节附近疼痛并活动受限。
胸大肌导致的疼痛的部位在肩关节前侧，同时可能牵扯至同侧锁骨下缘。
再回头看看患者的情况：
手臂侧举时上臂外侧区域剧烈牵扯样疼痛，手臂后伸时上臂前、外侧区域牵扯样疼痛。
那么，三角肌（前、中束）可能有问题，胸大肌也可能有问题，大圆肌的有问题的可能暂不排除。
三角肌后束、小圆肌、喙肱肌的可暂不考虑。
下面就是出治疗方案了
经徒手手法处理三角肌（前、中束）、胸大肌、大圆肌的起止点后，患者手臂侧举时肩关节活动度基本正常，肩臂外侧疼痛也明显减轻。手臂后伸时肩关节活动度基本正常，肩臂前、外侧疼痛也明显减轻。未完待续
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