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TUhjnbcbe - 2020/11/18 9:58:00
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这些珍贵的医案,都是我在临床工作中细心记录的。目的:

一是为病患朋友提供就诊指南,了解我门诊的优势病种。

二是把自己的临床体会如实表述,供医界同道临床时参考。

01

大防风汤加减治疗产后关节痛案

杨某,女,28岁,.10.19初诊。

主诉:产后双膝关节疼痛半月。

患者现产后两月余,半月前因哄宝宝时关节弯曲过久开始出现膝关节疼痛。

开始以酸痛为主,后逐步加重,出现上楼时难以弯曲,弯曲时疼痛明显,行走或久坐后起身关节亦疼痛,休息后好转,无明显关节发凉及晨僵或关节变形等,但伴有体倦乏力,大便不畅,数日一解,乳汁不多等症。

舌淡苔薄,脉弱。考虑产后气血不足,筋脉失养,外感风邪。

治以补益气血,祛风舒筋,予独活寄生汤加减*7贴。

10.28复诊,服药后关节疼痛好转30%,大便不畅消失,大便软,每日一解,乏力略改善,舌淡苔薄,脉弱。

改大防风汤:

防风15淡附子10(先煎)羌活15怀牛膝20杜仲20*芪30*参30白术15炙甘草6生地30熟地30当归20白芍20川芎10肉桂5

*6贴。

11.4复诊,关节疼痛好转70%,自觉关节轻松,疼痛明显减轻,大便正常,乏力改善,上方继服6贴。

11.17复诊,期间服中药不便,故停药一周。自诉服药后症状已经明显好转,刻下关节疼痛不明显,稍有下肢酸软,自觉乏力,舌淡苔薄,脉沉弱。上方改淡附子15(先煎)*芪40,继服7贴。

11.24复诊,服完诸症近愈,关节疼痛消失,上楼及行走均无疼痛,乏力明显改善,继服巩固。

患者多年后陪她老公就诊,我随访其产后关节疼痛情况,患者诉服中药后诸症已经痊愈,至今未复发。

02

右归丸加减治疗产后关节痛案

姚某,女,39岁,-03-06初诊。

主诉:产后臀部及腕关节疼痛一月余

患者现产后四十天,一月前无明显诱因下出现臀部及腕关节疼痛,腰酸乏力,无下肢疼痛麻木,无关节红肿畸形,舌淡苔薄,脉沉重按无力。

产后气血不足,阳气亏虚,兼有风邪,治疗以补气养血、温补肾阳为主,予十全大补汤加鹿角霜、菟丝子、川断、菟丝子、白豆蔻等*7贴。

3.13复诊,服药后乏力、腰酸减轻,臀部及腕关节仍有疼痛,乳汁不多,患者因工作需要,要求回乳,予回乳方*7贴。

3.25复诊,服药后已回乳,刻下臀部及腕关节疼痛,周身不适,夜寐欠安。

改桂附地*丸加减:

熟地*30g山茱萸15g怀山药15g肉桂5g1包淡附子15g1包生白术15g当归15g杞子15g杜仲15g仙茅15g巴戟天15g仙灵脾15g苁蓉15g蛇床子15g龙骨30g1包牡蛎生30g1包酸枣仁20g*7贴,

4.1复诊,臀部及腕关节疼痛好转70%,夜寐好转,继服7贴。

4.8复诊,关节疼痛较前好转,但劳累后仍略有反复,上方加制川乌10g(先煎一小时)*7贴。

4.15复诊,关节疼痛近愈。上方继服7贴。

4.22复诊,臀部及腕关节疼痛消失,腰酸明显好转,但觉乏力,改补中益气加仙灵脾、巴戟天、怀牛膝、木香、制川乌等*7贴。

4.29,服完诸症痊愈。续开七贴,嘱咐隔日服一帖巩固。

按:

女性在产褥期间(一般指产后6周左右),出现肢体关节酸楚疼痛,麻木重著等,称为“产后关节痛”,也称为“产后痹证”、“产后身痛”等。

产后关节痛,临床较为常见,尤其是素体气血不足、或肝肾亏虚、或寒湿瘀阻的女性。

清代《医宗金鉴》云:“产后身疼荣不足,若因客感表先形”,指出产后身体疼痛,常因荣血不足,或因风寒外客所致。

俗话说:产前一团火,产后一团冰。产后气血亏虚,腠理疏松,故容易出虚汗,同时也易因劳累或外感风邪出现关节疼痛或周身疼痛。

本病的治疗原则,在于调理气血,温补肝肾,祛风除痹。

通过补益气血、温补肝肾,产妇的全身器官功能能更快更好的恢复到孕前状态,体力恢复,面色转红润,虚汗消失。加之祛风逐痹,舒筋活络,则可消除产后的关节疼痛症状,减少因为产后关节痛导致未来发生痹证的风险。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

医院诊疗

切勿自行配方治疗

沈仕伟医生简介

简介:

复旦大学,博士研究生。毕业于上海中医药大学;医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授(中国科学院院士);风湿免疫病专家范永升教授(全国名中医)。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》(副主编)、《脏腑风湿论》(副主编)、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。

莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。

擅长:

运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等;月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病;小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。

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