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项强左肩关节痛伴头晕恶心呕吐案
01患者罗XX,男,53岁,南江镇南街人,年10月21日就诊。
患者自述,有前列腺炎病史多年,每当劳累出汗则引发小便疼痛,几天前项强、左肩关节疼痛,活动受限,在理疗处拔火罐理疗后,出现头晕、恶心、呕吐酸水,特来求治于中医。
刻诊:项强,左肩关节痛,头晕,恶心,呕吐酸水,夜尿2~3次,大便日1~2次,排便不畅,口苦,脉沉细弦,舌质淡,苔薄白。
诊为:太阳少阳太阴合病夹饮
方用:柴胡桂枝汤合五苓散
药用:柴胡25g,*芩10g,半夏30g,*参10g,炙甘草10g,大枣10g,桂枝10g,白芍10g,苍术10g,茯苓15g,泽泻20g,生姜10g。5付,水煎服,每2小时服一煎药。
02年10月23日复诊:药后肩痛,项强,恶心呕吐已,夜尿2~3次,大便溏,日1~2次,口苦,脉沉细弦,舌质淡,苔薄白,舌体厚。
方用:小柴胡汤合五苓散
药用:柴胡25g,*芩10g,半夏20g,白参10g,炙甘草10g,大枣10g,桂枝10g,苍术10g,白术10g,茯苓10g,泽泻18g,猪苓10g,生姜10g。6付,水煎服,日一付。
03年10月28日三诊:口苦减,只晨起口苦,夜尿2~4次,大便溏,日2~3次,小便清长,脉沉细弦,舌质淡,苔薄白,舌边红。二诊方再进10付。
04分析:患者肩痛,项强诊为太阳病;口苦,脉弦诊为少阳病;头晕,恶心、呕吐,夜尿2~3次,脉沉细,诊为太阴水饮上逆;故诊为太阳少阳太阴合病,方用柴胡桂枝汤调和营卫,和解少阳,五苓散化气行水。二诊肩痛,项强,恶心,呕吐已;余头晕,口苦,夜尿,大便溏等症,用小柴胡汤和解少阳,五苓散化气利水。三诊头晕已,晨起口苦、夜尿、便溏无改善,续以二诊方再进,药后诸症痊愈。
05经方医学的核心理论是“六经八纲,方证对应”,《伤寒杂病论》虽说是辨病,实则是在辨证,而辨方证是辨证的尖端,在临床中如何去抓住主证,辨方证,做到方证对应,这才是临床医生的基本功。要练好这一手基本功,需要在学习方向对头的前提下,慢慢的实践,怎么才能做到在学习方向上对头呢?那就必须知道,中医学有“医经”与“经方”两大医学体系,治病用方用药必须遵守“经方医学”体系,才能在临床中取得好的治疗效果,做到“药简效彰”,才不失济世之道。
上篇:关于预防新型冠状病*肺炎的思考
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