EditedbySpineTruthEditorialTeam
引言(Introduction)随着年龄增大，有些人的手指关节会出现肿大、疼痛甚至变形，这是怎么回事呢？应该如何正确的认识和治疗呢？
肿大、变形的手指关节
手骨关节炎是常见肌肉骨骼系统疾病，随年龄增长，发生率迅速增高；可致手痛、僵硬、功能受限、握力降低，生活质量下降。
临床特征：手部关节骨骼增大与畸形，时时伴有软组织肿胀；病程不一。
关节炎分类
欧洲抗风湿学会EULAR手骨关节炎治疗指南，第一版于年发布；长期以来，手骨关节炎作为被遗忘的疾病，缺乏相应的临床试验以指导推荐与指南，故而，之前的指南多基于专家观点；近年来依据渐渐增多，为整合现有依据，欧洲抗风湿学会制定了新版指南。
综合系统文献回顾摄取的依据，与来自10个欧洲国家的19名专家与患者，制定出5项总体原则与10项推荐。
手骨关节炎：欧洲抗风湿学会指南版
手骨关节炎：欧洲抗风湿学会指南版
总体原则
依据
等级*
推荐
等级?
一致度
(0-10)
A.治疗手骨关节炎的首要目标为控制症状，如疼痛与僵硬，优化手功能，以期活动、参与度和生活质量最大化
9.7
B.应告知所有患者手骨关节炎本质与病程的信息，以及自我治疗原则与治疗选择
9.8
C.手骨关节炎应因人施治，考虑位置与严重度，以及基础疾患
9.9
D.手骨关节炎治疗应由患者与医师共同决策
9.6
E.手骨关节炎最佳治疗需多学科路径；包括非药物、药物与手术
9.3
推荐
1.人体工程学、活动节奏与辅助设备应用之宣教，向每名患者提供
1b
A
9.3
2.每名患者：锻炼以提高功能与肌力，减少疼痛
1a
A
9.1
3.拇指基底骨关节炎患者，提供支具以缓解症状；提倡长期应用
1b
A
9.3
4.基于安全因素，局部治疗优先于全身治疗；局部NASIDs用药为药物局部治疗的首选
1b
A
9.6
5.口服止痛，尤其是NASIDs，应作为缓解症状的短期考虑
1a
A
9.4
6.硫酸软骨素可用于疼痛缓解与功能改善
1b
A
7.3
7.关节内注射激素不应普遍用于手骨关节炎，指间关节痛的患者，或可应用
1a-1b
A
7.9
8.手骨关节炎患者不应以传统或生物疾病改变的抗风湿药物治疗
1a
A
8.8
9.结构畸形、其它治疗不能有效缓解疼痛时，考虑手术。大多角骨切除术适于：拇指基底骨关节炎；指间关节骨关节炎则考虑融合或置换
5
D
9.4
10.手骨关节炎长期随访，依据患者个人需求而行
5
D
9.5
*1a：随机对照试验RCT的系统评价；1b：单个RCT；2a：队列研究的系统评价；2b：单个队列研究（包括低质量RCT，如80%随访）；3a：病例-对照研究的系统评价；3b：单个病例-对照研究；4：病例系列（和低质量队列与病例-对照研究）；5.无严格评价的专家观点，或基于生理，实验研究或“第一原则”
?A：基于一致的1级依据；B：基于一致的2级或3级依据，或1级依据的推断；C：基于4级依据，或2级或3级依据的推断；D：基于5级依据，或任何依据的不一致、或非结论研究
结语与年的第一版相比，手骨关节炎治疗版融入了十余年来的新依据。而且，在拟定过程中纳入了两名手骨关节炎患者——治疗指南的接受者，作为研究伙伴；还新增了总体原则。
《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法
为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
——《格言联璧》
脊柱甘露语林学术